自我管理在腦卒中患者中的研究進展

摘要：腦卒中是我國第一致死疾病，發病率高居世界首位，致殘率為86.5%，肢體功能上的殘疾和障礙，嚴重影響了腦卒中患者的生活質量。對國際與國內腦卒中患者的自我管理現狀進行綜述，針對自我管理干預策略、方法及在腦卒中患者中的應用情況進行分析，指出存在的不足，分析原因，并提出相應的對策及建議，以促進自我管理模式在腦卒中患者中的不斷完善，提高患者生活質量。

關鍵詞：自我管理；腦卒中；綜述

隨著社會經濟的發展和醫療水平的提高，慢性非傳染性疾病已經成為嚴重威脅著我國人民健康的重大疾病，并成為重要的社會公共問題和影響醫療經濟增長的主要原因。傳統的醫療保健服務系統在解決慢性病問題時，作用有限且費用昂貴，很多慢性病人的預防和康復保健是在家庭或社區中進行，病人和家庭將不可避免地成為預防和管理慢性病的主要責任承擔者，即成為慢性病的自我管理者[1]。通過健康教育項目提高患者及其家庭的自我管理能力，促進慢性病患者進行自我管理的方法在我國早已引起了廣大醫務工作者的注意，并不斷地探索和研究，現將其在腦卒中領域的研究進展綜述如下。

1自我管理的定義

“自我管理”方法根源于心理行為治療領域，隨后被引用到了很多慢性疾病的健康教育中。Barlow 等[2]將自我管理定義為：在應對慢性疾病的過程中發展起來的，患者對疾病引起的癥狀、治療活動和所帶來的心理社會的變化，依靠自己進行管理，并在過程中做出生活方式改變的行為。在自我管理模式下，患者與醫務人員是合作關系，衛生保健專業人員對其進行專業知識、技能的協助，而患者個人對自身健康承擔主要責任，承擔預防性或治療性的衛生保健活動[3]，持之以恒地治療自身疾病。疾病給患者帶來各種各樣的癥狀和問題，Barlow通過有效的自我管理方法和技能，使患者能夠監測其身體狀況，改變其認知、行為和情感模式，最終實現一種滿意的生活質量。美國加州大學護理學院Juliet M、Corbin 和Anselm L認為自我管理的目標是讓患者具備應對和解決這些癥狀和問題的能力，這些能力主要包括了服從醫囑、遵守治療程序，控制癥狀，減少不適，調整角色、適應社會，健康行為生活方式的積極改變等[4]。

2自我管理的干預策略

目前，學術界認可并推薦的自我管理策略主要包括下列幾種形式[5]：①健康教育：對患者進行針對性的指導，通過各種形式（口頭宣教、健康手冊、光碟）為其提供疾病相關信息。②動機面談：醫務人員有目的性的同患者進行交談，主要內容為探討其行為改變的利弊，并進而影響患者做出決定，制定目標。③健康日記：指導患者記錄簡單有用的健康管理信息，既幫助患者進行自我監督，又有利于醫務工作人員更好的監測其健康狀況。④同輩支持：在醫院或社區內，有相似興趣或需求的患者自行組成的團體共同開展活動，如康復健身活動、飲食營養搭配、生活技能訓練等，或是由特定組織為有共同疾病的患者舉辦的活動項目，促進患者在共同活動中相互支持、鼓勵和監督。⑤由非專業人士指導的自我管理項目：主要是由志愿者、同樣患病經歷的患者開展的項目，如英國衛生部提出的有經驗患者計劃，通過患者間進行相互教育和保健活動的督促。這些自我管理策略值得在腦卒中患者的自我管理項目的應用中進一步的驗證、完善和推廣應用。

3自我管理在腦卒中患者中的應用

近年來，隨著經濟水平的提高，生活方式的改變，腦卒中的發病率不斷呈上升趨勢，嚴重影響了患者的健康，同時給家庭、社會帶來了沉重的負擔。腦卒中又稱中風、腦血管意外，指的是一組由不同病因引起的急性腦血管循環障礙。我國2011年發布的 《卒中宣言》指出，腦卒中已經成為我國第一致死疾病，發病率高居世界首位，發病人群致殘率為86.5%[6]，肢體功能上的殘疾和障礙，嚴重影響了腦卒中患者的生活質量。隨著醫學模式的轉變，人們對醫療護理提出了更高的需求，不僅要提高生存率，同時更加重視患者生活質量的提高，而中風后患者生活狀況除了需要及時有效的治療護理和良好的康復技術，更需要中風患者終生良好的自我管理。中風后患者常有自卑心理，自我管理模式的應用，鼓勵和指導患者做力所能及的事，減少對他人的依賴，通過自己的努力盡早獲得全部或部分生活的自理能力，有利于減少患者功能殘疾，增強其重返家庭、社會的信心，改善其生活質量。

關于腦卒中患者的自我管理行為研究較少，但已有研究[7]顯示，以自我管理教育形式的干預有助于提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力、痙攣治療、心理社會康復水平。蘇曉霞等研究顯示[8]自我管理行為可幫助老年短暫性腦缺血發作患者建立健康相關行為，減少腦卒中的發生率。李艷玲等的研究表 明[9]，出院早期采用自我管理干預可協助腦卒中病人避免某些功能的下降，在9個月末，兩組差異尤為明顯。目前，中醫對腦卒中的治療和康復的研究趨于深入，提出來了很多的康復方法包括：中藥浴足、推拿按摩、情志護理、飲食調護、養生保健等措施，在降低并發癥，促進患者肢體功能的恢復，提高生活質量等方面，具有較好的輔助效果[10]。將中醫特色的康復護理加入中風恢復期患者自我管理項目中非常值得嘗試和探索，腦卒中患者的中醫特色自我管理有很大發展空間需要我們進一步的拓展。

4自我效能在腦卒中自我管理中的應用

自我效能最早由Albert Bandura[11]提出，指個體在執行某一操作行為之前，首先對以往各種經驗進行判斷，分析自己能在什么程度上執行該行為活動，即對自己所具有的能力水平的主觀感受、判斷和信念。目前，自我效能感已經成為糖尿病、關節炎、心血管疾病等多種慢性病自我管理中預測病人健康行為和生活質量的一個強預測指標[12]。有研究表明[13]，出院早期采用自我管理干預可協助腦卒中病人避免某些功能的下降，而有效的自我管理干預課程應包括提高自我效能的策略。周群[14]研究顯示中風恢復期患者的自我效能水平和生活質量的各維度成正相關，但患者對控制疾病和疾病帶來的不適癥狀自我效能較低。提高自我效能水平，有利于自我管理行為的采取、維系，因此，應在中風自我管理項目的構建中加強對這2個方面的自我效能訓練，通過健康教育對患者自身疾病的發展、轉歸，不適癥狀的產生原因及預防緩解措施做出科學的解釋，減輕病人的思想負擔，通過各種方式增強患者與對抗疾病的信心。

5結論

為適應疾病模式的轉變和新的健康保健需求，國內醫學學者不斷對適合我國國情的慢性病防治體系和模式進行積極探索，對于國外成功經驗的引用、試點、本土化，創新及推廣，已經經歷了十余年的時間。目前，對慢性病人開展的自我管理，多是在傳統知識教育中增加自我管理技能的培訓，自我管理的健康教育內容設計也缺乏科學性和系統性。另外，從所開展的腦卒中自我管理項目的研究來看，其評價指標有很大的差異，缺乏標準的方法學評價體系和較長期的評估，所以此項研究還有待于進一步深入。目前國內外對糖尿病、高血壓、哮喘、冠心病、腎移植的自我管理研究相對較多，而特異性針對腦卒中的自我管理研究還處于描述性階段，缺乏科學系統的研究，未見對自我效能、自我管理和生活質量的全面探討，且目前關于腦卒中的研究多偏重于日常生活自理和簡單的功能訓練，科研設計不夠嚴密，缺乏系統性及對臨床護理的指導性和實用性，自我管理在腦卒中患者中的應用有很大發展空間，需要我們進一步拓展。

參考文獻：

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編輯/張燕