關于急性闌尾炎超聲診斷的研究

摘要：目的 評價超聲在診斷急性闌尾炎中的作用。方法 搜集本院339 例急性闌尾炎做超聲檢查患者作回顧性調查。結果 急性闌尾炎314 例，與手術、病理診斷符合率為 93%，誤漏診25 例。結論 超聲檢查很難見到正常闌尾組織。超聲在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用，為闌尾炎分型提供參考，選擇合理的治療方法。

關鍵詞：急性闌尾炎；超聲診斷；分析

急性闌尾炎為外科臨床常見病，是最多見的急腹癥，在日常工作中，經常遇見腹痛患者做超聲檢查，隨著超聲儀器的性能不斷提高和高頻探頭的普及，超聲診斷急性闌尾炎的準確率大大提高，使術前應用超聲檢查診斷急性闌尾炎逐漸受到臨床重視，本文就我院2007～2013年超生檢查急性闌尾炎患者339例，經外科手術和術后病理檢查證實的314例患者作一回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共339例中，男155例，女184例；漢族67例，民族272例 （其中：哈族216例，回51例，蒙5例），年齡16～67歲，急診就診122例，大部分以上腹部疼痛，右下腹疼痛，發熱，惡心，嘔吐而就診。

1.2采用東芝340型彩超儀，使用腹部探頭頻率為3.5MHz。檢查方法：患者取仰臥位，于壓痛最明顯處行適當加壓掃查，采取多切面，多方位掃查，并尋找腰大肌，盲腸，髂靜脈、髂動脈作為標志，以獲取所查部位及聲像，為鑒別診斷增大掃查范圍，如肝、腎、輸尿管、腸管、胃腔、子宮及附件區均常規掃查。

2結果

2.1急性闌尾炎314例，與手術、病理（我院07年成立病理科）診斷符合率為93%，誤漏診25例。其中：單純性闌尾炎125例，漏診18例，急性化膿性闌尾炎119例，闌尾穿孔55例，漏診5例，闌尾周圍膿腫15例，漏診2例，339例中有37例為臨床考慮腎結石、宮外孕破裂，囊腫等疾病，超聲提示診斷為闌尾炎。

2.2超聲顯像直接征象如下 ①闌尾增粗，直徑0.7cm以上的具有盲端的管狀或蚯蚓狀低回聲結構。②同心圓征或靶環征為短軸切面典型征象。③闌尾壁增厚呈雙層征，類似水腫的膽囊壁回聲，單純性闌尾炎雙邊的兩明光帶結構粗糙但清晰，周圍無異常回聲；化膿性闌尾炎的兩明光帶回聲較低與周圍分界欠清，并可見線性暗帶及不規則小暗區；闌尾膿腫除右下腹的低回聲腫塊及無回聲腫塊外，仔細掃查仍可見節段性雙邊影結構，但應與腸管雙邊影鑒別，如闌尾腔狹窄，腸腔寬，見腸內容物，及蠕動波，并與周圍腸管可相互延伸等。④闌尾腔內條狀暗區或低回聲區為闌尾積膿征象。⑤闌尾周圍增厚的強回聲帶環繞為大網膜包裹特征。

2.3超聲顯像間接征象 ①闌尾周圍腸蠕動異常，腸管擴張。②腹、盆腔積液。③闌尾區混合性，低回聲或囊性腫塊。④闌尾周圍腸系膜淋巴結腫大。⑤超聲麥氏征陽性。⑥闌尾腔內糞石的出現。⑦闌尾圖象及CDFI顯示血流信號的表現與其病變的性質，不同階段表現而不同。

3討論

3.1闌尾因解剖位置變異大，位置深，體積小（正常闌尾內徑約0.5～0.7cm，長約5～10cm）加之個體差異，超聲檢查很難見到正常闌尾。當有炎性病變，闌尾充血腫脹時典型的闌尾炎二維圖像多能顯示，與臨床癥狀和麥氏點壓痛相結合，更有助于診斷。超聲檢查快速、無創，易為患者所接受。近年許多文獻相繼報道了闌尾病變的超聲表現，超聲診斷獲得較高的準確率得到了臨床的肯定。

3.1.1超聲診斷闌尾炎的顯示率與患者的肥胖，腸氣干擾，發病時間長短及闌尾的位置有關，與儀器的性能和檢查者的技術水平有關，正常闌尾超聲顯示不理想，單純性闌尾炎有時探查診斷也沒有典型圖象，但化膿性、壞疽性、炎性包塊，穿孔等闌尾炎超聲診斷符合率高，不僅對右下腹疼痛的鑒別診斷有重要意義，還可推測病變的嚴重程度及病理類型指導臨床選擇治療方案。

3.1.2闌尾探查時要根據具體情況，采用右下腹壓痛最為明顯處，適當加壓改變體位或使用高頻超聲探頭，附加水囊法檢查以提高診斷率。

3.2作為臨床醫生及超聲診斷醫生必須熟悉急性闌尾炎的病因，病理，生理學臨床癥狀與病理變化，以及其發病機制，發現并準確掌握各個時期的特點及規律，肛診及女性患者內診應列為常規，為超聲醫生提供更多的相關信息及輔助檢查資料。

3.3超聲在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用，超聲能及時、準確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連，闌尾周圍有無膿腫形成以及分型提供參考。作為超聲醫生禁忌把一些當時不能解釋的癥狀和不典型圖象強加在闌尾診斷時，主觀上跟著臨床走，而應當開闊思路，探查范圍擴大，排除各種疾病的同時，結合臨床表現、實驗室檢查，圖象特征綜合分析，才能得到正確診斷結果。

在對急性闌尾炎進行超聲診斷中要排除其他部位病變引起的腹痛，如右側輸尿管結石可見輸尿管或腎內結石，有腎絞痛病史，多伴血尿；右側黃體破裂和宮外孕多為育齡女性，無轉移性右下腹痛，無回聲包塊或混合性包塊，多出現在盆腔，宮外孕有停經病史。要對全腹進行探掃，尋找和發現其他與急性闌尾炎體征相似的疾病。

綜上所述，超聲對急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷具有很高的臨床使用價值，對臨床可疑闌尾炎進行腹部常規掃查，闌尾周圍及盆腔的掃查，可提高檢出率，并能為鑒別診斷提供可靠的影像學依據，而且實時準確，經濟實惠，有廣泛的可行性，應列為常規檢查。

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編輯/孫杰