顱內破裂動脈瘤的早期顯微手術治療體會

摘要：目的 總結顱內破裂動脈瘤早期顯微手術的臨床經驗。方法 49例顱內破裂動脈瘤患者均早期（3 d內）采用顯微神經外科手術進行治療。其中48例行瘤頸夾閉，1例行動脈瘤包裹加固定術。結果 術中動脈瘤破裂10例，9例得到完全夾閉，1例行包裹加固定術。術后隨訪1～6個月，恢復良好40例，留有殘疾8例，死亡1例。結果 顱內破裂動脈瘤一旦再次破裂預后差，早期顯微手術治療能有效防止再出血危險，并有利于防治腦血管痙攣。

關鍵詞：蛛網膜下腔出血（SAH）；顱內動脈瘤；破裂；顯微手術

顱內動脈瘤是一種十分兇險、具有潛在的爆發性的腦出血疾病。致死致殘率高達10%～48%[1]，早期顯微手術治療可預防再次出血、減輕腦血管痙攣。自2007年12月～2011年12月，我科對49例顱內破裂動脈瘤患者進行早期顯微手術治療，現匯總報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共49例，男21例，女28例，年齡12～70歲，平均年齡42歲。均以頭痛、惡心、嘔吐起病，表現不同意識障礙40例，肢體偏癱8例，腦疝3例。術前患者Hunt-Hess分級，I級10例，II級14例，III級16例，Ⅳ級6例，V級3例。

1.2影像學資料 所有病例均行顱腦CT檢查，表現為SAH 49例。經64排頭部CTA檢查確診17例，經DSA檢查確診29例，3例腦疝患者只行顱腦CT檢查，發現外側裂血腫2例，前縱裂血腫1例，急診行開顱血腫清除并夾閉動脈瘤。

1.3動脈瘤的部位及大小 動脈瘤位于后交通動脈17例，前交通動脈18例，大腦中動脈M1段分叉部6例，大腦中動脈M1段主干5例，大腦后動脈2例，小腦后下動脈1例.其中小型動脈瘤（直徑<10 mm）3例，中型動脈瘤（直徑為10～15 mm）41例，大型動脈瘤（直徑為16～25 mm）3例，巨大型動脈瘤（直徑>25 mm）2例。……