《理虛元鑒》對郁抑癥治療的啟發(fā)

摘要：目的 通過探討《理虛元鑒》對抑郁癥診療的的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)臨床。方法 汪氏從虛勞和抑郁癥的關(guān)系認(rèn)識郁抑癥的病因，重視情志治療及生活調(diào)攝，對婦女的抑郁癥治療提出補(bǔ)肺調(diào)肝之法。結(jié)果 汪氏在抑郁癥病因病機(jī)、治療、預(yù)防調(diào)攝方面均有鮮明的特色。結(jié)論 汪氏論治虛勞、抑郁癥的學(xué)術(shù)思想對抑郁癥的臨床辨治具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：理虛元鑒； 抑郁癥；學(xué)術(shù)思想

明代醫(yī)家汪綺石所著《理虛元鑒》為治療虛勞病的專著，對于虛勞病的病因、治療、預(yù)防、調(diào)攝均有獨(dú)到見解。書中除了藥物治療外還有著豐富的心理治療方面的內(nèi)容，對于郁抑癥的臨床治療有著較大的參考價(jià)值。迄今為止郁抑癥的發(fā)病原因仍然沒有明確，但可以肯定身、心及社會的多重因素都參與了其形成過程。本文試圖從郁抑癥的病因、中醫(yī)治療及心理調(diào)攝幾個(gè)方面來探析《理虛元鑒》在郁抑癥治療上的意義。

1 虛勞與郁抑癥的關(guān)系

虛勞是臟腑功能衰退，氣血陰陽不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱癥候的總稱。其表現(xiàn)主要為神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗、盜汗，五心煩熱，或畏寒肢冷。脈虛弱無力等。西醫(yī)學(xué)中多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病均可出現(xiàn)類似虛勞病的表現(xiàn)。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落、情緒消沉，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，焦慮緊張，可有自殺企圖或行為，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。臨床上有部分病例同時(shí)滿足虛勞病和郁抑癥的診斷，中醫(yī)辨證有明顯氣血虛損證像，患者自覺癥狀明顯，并有明顯緊張焦慮，或者郁抑表現(xiàn)，但西醫(yī)客觀檢查無異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)的虛勞病與西醫(yī)的郁抑癥在范疇上有一定重疊的區(qū)域。本文即主要探討這一類病例的發(fā)病機(jī)理及治療。

2 虛勞及抑郁癥的病機(jī)

關(guān)于虛勞病的發(fā)生，汪氏在《理虛元鑒·知節(jié)》中指出：\"虛勞之人，其性情多有偏重之處\"[1]，《靈樞·本神》云\"肝氣虛則恐……心氣虛則悲\"[2]，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：\"（血）不足則恐\"[3]，故由于臟腑氣血虧虛導(dǎo)致機(jī)體上的癥狀，或產(chǎn)生疲勞、悲傷，或產(chǎn)生憂思、郁結(jié)，日久容易導(dǎo)致病者心理壓力增加，而產(chǎn)生悲觀抑郁之傾向。或如《素問·陰陽映象大論》所論： \"思傷脾……憂傷肺……恐傷腎……\"[3]由于抑郁、焦慮、情懷不暢，日久而傷及臟腑氣血陰陽，遂成虛勞之病。總之，不論因情緒導(dǎo)致臟腑氣血受損或是因臟腑本身虛損導(dǎo)致情志悲憂失調(diào)均可導(dǎo)致患者同時(shí)罹患郁抑癥和虛勞病[4]。

3 抑郁癥的情志治療

汪氏論述虛勞病因時(shí)在《理虛元鑒·虛勞有六因》中指出\"未祥五臟，先審七情\"，故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)\"未究五勞，先調(diào)五志\"[3]。至于虛勞而和病情志不暢者的具體治療上汪氏給出了明確的意見：\"在滯而不化者，宜節(jié)煩惱而養(yǎng)神\"、\"在激而不平者，宜節(jié)憤怒以養(yǎng)肝\"、\"在躁而不靜者，宜節(jié)辛勤以養(yǎng)力\"、\"在瑣屑而不坦夷者，宜節(jié)思慮而養(yǎng)心\"\"在慈悲而不得解脫者，宜節(jié)悲哀以養(yǎng)肺\"。不論情志在何處有所不平，必先疏導(dǎo)、調(diào)暢令其平和，祛除病原，方能心有所使，而藥競?cè)Γ顨庋獣惩K腑調(diào)和。而汪氏所論\"五志七情之病……必病者生死切心，自訟自克，自悟自解……\"則與現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)知療法的觀點(diǎn)不謀而合[5]。對于不同情志及行為原因?qū)е碌奶搫凇⒂粢职Y汪氏亦有不同對治方法。\"（醫(yī)者）大宜罕譬曲喻，解縛開膠\"即指醫(yī)者用言語譬喻，開導(dǎo)病家，解開心結(jié)之談話療法；\"蕩泆者惕以生死\"行為放蕩者則曉以利害，因勢利導(dǎo)；\"偏僻者，正以道義\"指對性情乖戾者則曉以大義，誘行正道；\"執(zhí)著者，引以灑脫\"對偏執(zhí)一端者，則用誘導(dǎo)其灑脫逍遙之行為療法。\"貧困者，濟(jì)之以錢財(cái)\"則與現(xiàn)代心理學(xué)、社會學(xué)之幫扶制度不謀而合。實(shí)為將人放置于心理、自然、社會大環(huán)境中考慮之典范。同時(shí)汪氏還提倡\"靜志安神\"的治療原則，書中多次提到\"種種精病者，必本于神治\"，\"精雖藏于腎而實(shí)主于心。故腎病當(dāng)治其心，宜以養(yǎng)心安神為主\"，需以心理及藥物兩種方法以達(dá)到靜志安神的目的.促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)[5]。對于情志偏向較重者所傷者還針對五志與五行的對應(yīng)關(guān)系提出以情勝情的療法即：悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲的情志相勝的心理療法，也被稱為以情勝情療法。悲憂者，怒則使其氣血激揚(yáng)；憤怒者，思則使其氣血平抑；驚恐者，思則使其氣血收斂。此法深得《內(nèi)經(jīng)》情志療法之要旨[6]。

4 獨(dú)特的調(diào)肝補(bǔ)肺治法

汪氏專門對女性虛勞病特征的論述：\"女人虛勞……其郁抑傷陰者，雖以調(diào)肝為急，終是金能克木。\"對于虛勞、郁抑之藥物治療提出了獨(dú)到的調(diào)肝補(bǔ)肺見解，較之傳統(tǒng)治療方法見郁抑即疏肝之治法獨(dú)樹一幟，別開生面。

5 認(rèn)識社會關(guān)系在抑郁癥治療的作用

汪氏最難能可貴的是對于虛勞、郁抑癥之護(hù)理汪氏還特別指出了有\(zhòng)"四難\"，\"一家中如父母慈、兄弟友、夫婦摯而有別、僮仆勤而不欺\"等則是針對病者生活之中親友關(guān)懷、照顧對于病者的情緒預(yù)后也取著至關(guān)重要的作用，認(rèn)識到社會關(guān)系在虛勞、郁抑康復(fù)中的重要性。

綜上所述，《理虛元鑒》中對于虛勞而有明顯郁抑病例治療在藥物治療的基礎(chǔ)上專門提出了豐富的心理調(diào)治方法。在今天看了也是有著諸多啟發(fā)和借鑒之處。汪氏對于不同心理傾向而致虛勞者均有相應(yīng)的對治、疏導(dǎo)方法，而且將人放于所處生活社會大環(huán)境來考慮，結(jié)合三因制宜、綜合分析，特別指出家庭護(hù)理在虛勞、郁抑癥康復(fù)過程中的重要性。在臨床上可以參考借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤