腹腔鏡高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育的療效觀察

摘要：目的 探索腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結扎術治療精索靜脈曲張性不育患者的療效。方法 選取精索靜脈曲張合并精液參數異常的患者87例，運用腹腔鏡作精索靜脈高位結扎術，術后觀察患者精液的恢復情況及受孕情況。結果 術后3個月患者精子密度、活率、（A+B）級精子數較術前顯著提高（P<0.05），隨訪至2年時，41%（36/87）患者配偶已孕。結論 腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術對精索靜脈曲張性不育患者是一種微創、簡單、安全有效的治療方式。

關鍵詞：精索靜脈曲張；腹腔鏡；不育

精索靜脈曲張是男性常見的導致生殖障礙的疾病，多見于青壯年，一般以左側為主，在男性不育癥中占21%～41%[1]，對于精索靜脈曲張合并不育的患者，改善其精液質量、提高其生育力是我們的治療目的，如果藥物保守治療無效，手術將成為一種重要的治療手段。近年來，由于腹腔鏡技術在各醫院的普及，腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術應用于精索靜脈曲張性不育患者逐漸增多。我院自2009年3月～2012年2月，采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術先后治療87例精索靜脈曲張性不育的患者，取得良好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組78例，年齡22～38歲，經觸診或陰囊彩超確診為精索靜脈曲張，精液常規示精液參數異常，睪丸體積正常，性激素正常，排除了其它導致不育的因素。臨床分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級42例，Ⅲ級24例，術前行精液常規檢查，入院后接受腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，術后3個月復查精液常規，臨床配偶受孕率隨訪6～24個月。

1.2方法 患者采用氣管插管全身麻醉，取20°頭低足高仰臥位，臍部切口置入腹腔鏡裝置，充入CO2氣體，壓力12～14mmHg，左右下腹麥氏點處分別戳孔置入手術器械，觀察腹腔情況，顯露腹股溝管內環，于內環上方探明呈藍黑色曲張增粗的精索靜脈，距內環口2.0cm處向上剪開腹膜，顯露精索靜脈，小心分離出精索靜脈，一般2～3支，避免損傷動脈，將精索靜脈以7號絲線于近、遠端分別結扎，中間剪斷，若為雙側，同樣處理，檢查結扎滿意，術野無出血后結束手術。

1.3統計學分析 采用spss10.0軟件進行統計學處理，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經過隨訪，所有患者精索靜脈曲張消失，無1例復發，無明顯手術后并發癥，術后3個月復查精液常規，精液質量明顯改善，術后精子密度、活率、（a+b）級級精子數與術前比較有統計學差異（P<0.05），見表1，隨訪至2年時，配偶臨床妊娠36例，占41%。

3討論

精索靜脈曲張系精索靜脈回流受阻或瓣膜功能不健全血液返流引起血液淤滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張，精索靜脈曲張引起不育的機制尚無定論，陰囊溫度升高，精索靜脈內壓增高，返流血液中有毒物質對睪丸的損害，對附睪、睪丸功能的影響，精索靜脈血流淤滯和睪丸組織缺氧[2]，睪丸、附睪微循環受影響等因素被認為是導致不育的重要因素，此外，有學者通過動物實驗，證明了低氧是導致精索靜脈曲張大鼠生精細胞凋亡的直接原因，且低氧的程度與生精細胞的凋亡程度密切相關[3]。

精索靜脈高位結扎術因解除了精索靜脈血流淤滯及睪丸缺氧，解除了腎上腺有毒物質返流對睪丸的損害，改善了微循環，所以睪丸生精功能有望得到恢復。本院治療78例患者，術后患者的精子密度、活率、（a+b）級精子術前相比顯著改善，2年受孕率達41%，表明精索內靜脈結扎術確能改善睪丸生精功能，提高生育力。

精索靜脈曲張的治療以手術為主，其手術適應癥有以下兩點：①臨床癥狀較重，影響日常生活者；②精液參數出現異常，導致不育者。精索靜脈曲張手術雖小，但方法卻頗多，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術為新興代表之一，其與傳統開放手術比較，它具有損傷少，并發癥少，效果可靠，可同時實行雙側手術，恢復快，住院時間短等優點，特別對于雙側、肥胖、有腹股溝手術史及開放手術后復發者，有獨特的優勢。

隨著時代的進步，在物質經濟條件得到改善，人們追求高品質生活質量的年代，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術對于精索靜脈曲張性不育患者因其微創、簡單、安全、有效的特點，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].北京：科學技術出版社，2004：846.

[2]馬永江.精索靜脈曲張及其與男性不育癥關系[J].中華泌尿外科雜志，1985；6（4）：242.

[3]王海峰.初明梅.王林輝，等.精索靜脈曲張大鼠睪丸低氧與生精細胞凋亡的研究[J].中國男科學雜志，2010；24（1）：41-44.

編輯/孫杰