老年高血壓合并癥的健康教育實踐與評價

摘要：目的 通過健康教育實踐，對老年高血壓患者知識、態度、行為的干預，評價老年高血壓合并癥健康教育的實施效果。方法 本中心對86例老年高血壓合并癥患者從進院到出院開展健康教育，進行相關知識和不良生活方式情況評估，根據健康教育計劃、實施健康教育內容，并評價教育前后高血壓合并癥患者行為改變差異變化。結果 健康教育后高血壓患者各項知識水平評分滿意，血壓控制滿意，生活習慣得到改善，心腦管疾病合并癥明顯患降低（P<0.01）。結論 健康教育能有效的預防和控制高血壓心腦血管合并病發生、提高患者生活質量和生命質量。

關鍵詞：老年；高血壓；健康教育

高血壓是最常見的心血管疾病，也是冠心病、腦卒中、腎功能不全的最重要的危險因素[1]。通過健康教育對高血壓危險因素進行干預、評價，對提高人民生活質量有至關重要的作用，有效的預防了高血壓合并癥的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月～2012年12月在本中心住院的86例老年高血壓患者為實踐對象。全部病例均符合WHO和中國高血壓聯盟規定的診斷標準，收縮壓（SBP）≥140mmHg，舒張壓（DBP）≥90mmHg[2]。其中男49例，女37例。年齡64～90歲，72.6歲，按照2004年《中國高血壓防治指南》（實用本）進行高血壓分級、危險分層。1級高血壓41例，2級高血壓25例，3級高血壓20例；低危19例，中危42例，高危26例，極高危7例。合并冠心病病40例，腦血管病18例，糖尿病9例， 同時合并心腦血管疾病31例，同時合并心腦血管和糖尿病者7例。

1.2方法

1.2.1健康教育組醫護人員每天有計劃的對每個患者進行15～20min的衛生知識宣傳教育，針對性的發放健康教育手冊和健康教育處方，并對效果進行評價，最終以患者達到掌握所學知識改變不良生活方式為教育目的。

1.2.2為患者建立慢性病動態管理檔案，包括基本情況表、年檢表、隨訪表，列入慢性病高血壓分級管理，在出院后進行定期隨訪，每年至少4次。實行連續的個體化健康教育，并記錄患者接受健康教育前后1年血壓控制情況，教育前后高血壓合并癥的發生情況。

1.2.3 評價標準

1.2.3.1知識水平調查采用問卷進行評價，以好、中、一般、差得分，作為判斷標準進行評分。滿分為20分，總分不低于15分的為好，總分在10～14分為中，總分在6～9分為一般，總分在5分以下的為差。分值越高表明知識水平越好，依從性好，生活方式改善。

1.2.3.2任何情況下應當控制患者血壓在滿意水平，按照滿意、不滿意作為評分標準，控制率越高，表明干預效果越好，患者高血壓危險因素越低，健康狀況越好。

1.2.3.3老年高血壓合并癥的判斷標準，以（2004）《中國高血壓防治指南》為依據[3]，冠心病、腦血管病、糖尿病、高脂血癥等，經治療后心絞痛發作次數減少，心電圖ST-T改變有好轉；腦血管病癥狀減輕或消失；體重指數（BMI）在18.5～23.9kg/m2；撮鹽限制在不超過6g/d，血壓下降≤140/90mmHg，高血壓合并糖尿病的血壓最理想應≤130/80mmHg，空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0 mmol/L；總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C >1.1mmol/L，甘油三酯（TG）< 1.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）< 2.6mmol/L。

1.2.4統計學方法 數據應用SPSS10.0統計軟件分析。計量資料以x±s表示，計數資料數據以百分比表示，計數資料顯著性檢驗用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著統計學意義。

2教育內容和目標

2.1針對高血壓及合并癥患者的個體化情況，通過講座、咨詢、電視、宣傳專欄、資料發放等形式，讓患者掌握高血壓的一般知識、了解高血壓的危害性、知道引起高血壓的原因及規范用藥的重要性等。

2.2飲食教育 高血壓病應限制鈉鹽，不超過6g/d；保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜和水果，新鮮蔬菜400～500g/d，水果100g；減少脂肪攝入，每日脂肪的產熱量<總熱量的30%，不可多吃動物內臟，以優質蛋白質為主，肉類50～100g/d，魚蝦類3～4個/w，奶類250g/d；食用油20～25g/d。少吃糖類和甜食。餐次安排：按照早餐30%、中餐40%、晚餐30%的能量分配，攝入量以達到或維持理想體重為宜。

2.3超重和肥胖教育 指導患者掌握身高體重的計算方法和體重指數的計算方法。理想體重=標準體重±10%，超過20%為肥胖，低于80%為消瘦。體重指數（BMI）計算=體重（kg）/身高2（M2）。BMI正常值18.5-23.9kg/m2。如果BMI≥24提示超重，要以控制飲食增加體力活動等措施為主。

2.4運動教育 根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，如快步行走、慢跑、健康身操、太極拳等。適當的體力活動，可考慮\"1.3.5.7\"方案，即每天至少活動1次，活動30min/次，至少活動5d/w，活動后心率不要超過170-年齡（歲）[4]。

2.5遵醫行為教育 指導患者進行正確規律的服藥，使患者掌握安全用藥知識，知道藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應，有效的提高患者的遵醫行為。

3結果

3.1健康教育后知識水平明顯提高，與教育前相比（P<0.01），有統計學差異，評分情況，見表1。

3.2 86例患者血壓控制滿意率從健康教育前的13.95%提高到教育后的86.05%，與教育前相比收縮壓平均下降25.72mmHg，舒張壓平均下降16.48mmHg，見表2。

3.3老年高血壓合并癥患者的生活方式和行為習慣，通過健康教育前和教育后比較，不良行為習慣有明顯改善，服藥依從性明顯提高，與教育前相比（P<0.01），有統計學差異，見表3。

3.4 86例老年高血壓合并癥患者在進行健康教育前后比較，其合并癥病情得到控制，癥狀顯著減輕，見表4。

4討論

隨著我國人口老齡化的不斷發展，老年高血壓患者的人數逐年上升[5]。因此高血壓健康教育是預防高血壓發生發展的重要措施，目標是使血壓降低至\"正常\"或\"理想\"的水平，降低其疾病危險因素，最終達到提高患者生活質量和生命質量目的。雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想（僅僅50%得到治療）。曾今有文獻對2593例老年高血壓患者調查顯示，服藥率和血壓控制率分別為94.4%、32.9%。

從以上例表中可以看出，在限制食鹽入量、戒煙、限酒、堅持運動、控制脂肪攝入等方面普遍被患者接受，健康意識得以增強。對高血壓合并癥患者的衛生知識評分，生活方式和行為習慣的健康教育，讓患掌握預防高血壓的知識和技能。教育后的知識評分比教育前明顯提高（P<0.01），自我保健意識明顯增強，生活方式明顯改善，不良行為習慣得到糾正（P<00.1），有效的提高了患者的服藥依從性，血壓控制程度滿意，心血管理合并癥顯著減輕。

搞好老年高血壓病的健康教育，可以幫助患者獲得醫學衛生知識；幫助患者建立健康行為，增強患者服藥依從性。對健康意識行為表現差的患者，應重點強化健康意識，堅定健康信念，從心理、生理、社會、環境等方面建立健康觀念。從而提高患者的健康水平和生活質量。

綜上所述，加強老年高血壓合并癥患者的健康教育及管理。同時，做好定期隨訪工作，是預防高血壓心腦管疾病發生的最重要的措施，是降低高血壓合并癥患者心腦血管危險因素的關鍵，并可有效減少心血壓管事件的發生。因此，開展健康教育，搞好健康促進，是醫務人員職責所在和患者的健康所需。

參考文獻：

[1]韓秀苓，蔡常云，雍愛琳，等.10年社區健康教育對高血壓合并癥的影響[J].中國全科醫學，2006，9：1454-1455.

[2]劉穎芳，孫偉.高血壓病患者的心理社區因素探討[J].社區醫學雜志，2006，3（3）：2-3.

[3]中國高血壓防治指南（實用本）2004，10.

[4]社區衛生服務適宜技術手冊--社區高血壓病例管理[M].科學技術文獻出版社，2006，6.

[5]王薇，趙東.中國老年人高血壓的流行病學[J].中華老年醫學雜志，2005，24（4）：246.

編輯/申磊