阿莫西林聯合奧美拉唑及麗珠得樂治療幽門螺桿菌療效觀察

摘要：目的 討論阿莫西林奧美拉唑的三聯方案及加入麗珠得樂的四聯方案對根治幽門螺桿菌（HP）的療效及安全性。方法 將門診確診為HP的感染者128例，隨機分為阿莫西林、奧美拉唑、左氧氟沙星三聯組及加入麗珠得樂的四聯組。以甲硝唑替代阿莫西林作為對照三、四聯組四種不同方案治療14d。1個月后進行HP檢測。結果 無論是三聯方案還是四聯方案。含阿莫西林組的HP根除率要高于甲硝唑組，且差異均有顯著性（85.7%VS68.7%，90.3%VS76.7%，均P<0.05）加入麗珠得樂的四聯方案較之相應的三聯方案，HP根除率要高，但差異無顯著性（P>0.05）。結論 含有阿莫西林的三聯方案及加入麗珠得樂的四聯方案HP的根除率效果較好，安全性高，值得在基礎醫院推廣。

關鍵詞：阿莫西林；麗珠得樂；奧美拉唑；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍，胃炎的主要致病因素，對HP感染引起的消化性潰瘍，根除HP不但可以促進潰瘍愈合，而且可以預防潰瘍復發，從而徹底治愈潰瘍[1]，因此凡有HP感染的消化性潰瘍，無論是初發還是復發活動或靜止，有無合并并發癥均應予根除HP治療，現將我院用阿莫西林聯合奧美拉唑三聯加入麗珠得樂四聯方案根除HP療效滿意報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年元月～2011年6月經胃鏡確診的胃十二指腸潰瘍，慢性胃炎患者，其中HP陽性作為入選對象。共128例，年齡20～70歲，平均45歲，隨機分為4組，A組：阿莫西林、左氧氟沙星、奧美拉唑組，B組：左氧氟沙星、甲硝唑、奧美拉唑組，C組：阿莫西林、左氧氟沙星、奧美拉唑、麗珠得樂組，D組：左氧氟沙星、甲硝唑、奧美拉唑、麗珠得樂組，各組在年齡，性別及胃十二指腸潰瘍和慢性胃炎比例等方面對比差異均無明顯統計學意義（P>0.05）

1.2方法

1.2.1 HP檢測 采用快速尿素酶試驗：胃粘膜組織學檢和13C-尿素呼氣試驗（13C-UBT）胃鏡檢查時，于胃竇和胃體各取2塊進行快速尿素酶試驗或胃粘膜組織學檢查，驗陽性者即診斷HP感染

1.2.2治療 各類藥物均使用相同廠家及劑量。具體藥量如下，阿莫西林0.5g，3次/d。奧美拉唑20mg，1次/d，左氧氟沙星0.2g，2次/d，甲硝唑0.2g，3次/d，麗珠得樂1.2g，4次/d，各組療程均14d。

1.3療效判斷標準 治療結束后至少4w以上進行13C-尿素呼氣試驗檢測，結果為陰性，確定為HP已根除。

1.4統計學處理 采用SPSS11.5，對計量資料采用？字2檢查P<0.05為差異有統計學意義

2結果

各組方案對HP的根除率比較：分別將A組與B組，C組與D組作比較，結果顯示含有阿莫西林除菌方案的HP的根除效果較甲硝唑組明顯。無論是三聯方案還是四聯方案，且差異均有顯著性（P<0.05）分別將C組與A組，B組與D組進行統計學分析，結果顯示加入麗珠得樂的四聯除菌方案較之經典的三聯除菌方案有效率要高，但差異無明顯性（P>0.05），見表1。

各組方案的安全性比較：本研究僅少數患者有惡心、腹瀉、腹脹。患者依從性好，未影響治療，全部不良反應發生較輕，無需特殊處理，服藥期間或療程結束停藥后自行消失。

3討論

HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要病因。HP是一種微需氧革蘭氏陰性桿菌，呈螺旋形，人的胃粘膜是它的自然定植部位，HP感染是一個世界性的問題，感染率隨年齡的增高而增加，我國屬感染率較高的國家，自然人群感染率為40%～60%。HP在慢性胃炎檢出率為60%～70%，在胃潰瘍為70%～80%，在十二指腸潰瘍為90%～100%[2]。

阿莫西林為廣譜半合成青霉素，對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均有抗菌作用，奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI）特異性作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞的H+-K+-ATP酶，對組胺，五肽胃泌素，刺激迷走神經引起或有二丁基環腺甘酸引起的胃酸分泌有強大而特久的抑制作用。麗珠得樂為膠體果膠鉍是一種果膠與鉍生成的復合物，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成堅固的氧化鉍膠體沉淀，隔絕食物，胃酸，酶對潰瘍粘膜的侵蝕作用，刺激內源性前列腺素釋放，促進潰瘍組織的修復和愈合，還可改善胃粘膜血流和清除幽門螺桿菌。左氧氟沙星是氟喹諾酮類藥，是氧氟沙星左旋體，其抗菌活性藥為氧氟沙星兩倍，其抗菌譜覆蓋了革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，具有抗菌譜廣抗菌活性強的特點，實驗表明左氧氟沙星對HP的殺菌活性強于甲硝唑，耐藥性低于甲硝唑。

針對病因的治療，如根除幽門螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病是近年來消化性潰瘍治療的一大進展，目前我國專家共識認為四聯治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素）仍為首選[3]。本研究表明加入鉍劑的四聯治療較之三聯治療對HP根治率要高但無明顯統計學差異。

因此本組研究結果顯示無論三聯方案還是四聯方案，含阿莫西林組的HP根除率要高于甲硝唑組，加入果膠鉍的四聯抗菌方案由于對HP根除率高，不良反應物無明顯增加，值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組，幽門螺桿菌科第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告（2007年8月廬山）2008.

編輯/申磊