甲狀腺疾病手術中甲狀旁腺損傷的防治體

摘要：目的 研究甲狀腺手術中的防治要點及護理技術。方法 對醫院收治的發生甲狀旁腺損傷導致的低鈣抽搐患者的臨床資料進行研究。結果 在手術之前進行完善高校的醫技檢查、了解甲狀旁腺功能狀態、熟習甲狀腺及甲狀旁腺及其毗鄰關系、掌握甲狀旁腺的血供特點，這是在手術中防止損傷甲狀旁腺的最有效方法。在手術之后對面部和肢體運動感覺功能跟蹤觀察，及時檢測血鈣及血磷水平是避免損傷的重要手段。結論 在手術前后通過對患者進行細微的觀察和護理，可以早發現損傷甲狀旁腺的因素[1]。

關鍵詞：甲狀腺手術；甲狀旁腺；護理

1資料與方法

1.1一般資料 50例患者中，男性2例，女性48例，男女之比1∶24，年齡22～61歲，平均年齡39.6歲。按損傷的性質分：暫時性甲狀旁腺損傷49例（甲狀腺術后3個月內，抽搐癥狀消失，血鈣恢復正常，屬于暫時性甲狀旁腺損傷）；永久性甲狀旁腺損傷1例（超過3個月仍有抽搐發生，血鈣降低，為永久性甲狀旁腺損傷）。本組49例暫時性甲狀旁腺損傷患者中，甲狀腺瘤18例，原發甲亢10例，甲狀腺炎9例，甲狀腺癌5例，單純性甲狀腺腫3例，結節性甲狀腺腫繼發甲亢3例，結節性甲狀腺腫2例；1例永久性甲狀旁腺損傷為結節性甲狀腺繼發甲亢再次手術患者。

1.2方法 49例暫時性甲狀旁腺損傷患者中行雙側甲狀腺大部分切除（BST）或次全切除導致的38例（77.55%），行甲狀腺全切除（TT）導致4例（8.16%），一側腺葉切除加對側次全切除（DP）導致7例（14.28%）；1例永久性甲狀旁腺損傷為結節性甲狀腺繼發甲亢再次手術患者。

1.3統計學方法 統計學軟件采用SPSS 130版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<005差異有統計學意義。

2結果

手術結果引起甲狀旁腺損傷率1.15%（50/4358），暫時性損傷49例（1.12%）。所有暫時性甲狀旁腺損傷的病例，經保守治療3個月內均恢復良好。1例永久性損傷于術后6個月行甲狀旁腺移植術后治愈。

3討論

甲狀腺手術臨床常見。而喉返神經麻痹和永久性手足抽搐的術后處理遠比甲狀腺癌復發的處理困難得多[2]。在基層醫院，因顧慮并發癥而轉診或放棄手術較為常見。我們通過臨床實踐認為，甲狀腺手術只要能處理好喉返神經損傷和甲狀旁腺損傷，手術就是安全的。

術前盡量熟悉甲狀腺手術相關局部解剖，按照解剖層次精細解剖，術中切實保護好喉返神經、喉上神經，術中切實注意保護甲狀旁腺。決定了手術后是否出現損傷喉返神經甲狀旁腺的癥狀和體征。結合術前必要的超聲波、CT或核磁共振等輔助檢查情況， 使手術者對手術情況有充分的認識，選擇好本次手術最好的入路，初步決定是否有必要顯露喉返神經和應保留哪一部分甲狀腺及背部被膜是最安全的一系列問題。術中切口要足夠大，便于顯露，不可盲目追求速度，充分認識解剖變異，對難以把握的關鍵部位更應充分顯露。當難以預測是否會出現損傷喉返神經時，則應顯露喉返神經，即充分游離甲狀腺后向內側翻轉，在頸總動脈、甲狀腺下動脈和氣管所組成的三角深面的氣管食管溝內查找，在此區內千萬不可盲目鉗夾。一定要在完全辨認清楚喉返神經后才可鉗夾。而對于甲狀旁腺損傷的預防，重視每一枚甲狀旁腺，立足保護每一個甲狀旁腺，至少保留2個甲狀旁腺才不至于發生術后低血鈣癥。血供障礙是術后甲狀旁腺功能減退最主要原因，緊貼固有被膜游離甲狀腺，保護甲狀旁腺的細小血管。至少保留一側甲狀腺下動脈3cm范圍內的甲狀腺組織及其被膜的方法。特別是在結扎甲狀腺下動脈時，緊貼甲狀腺體，只結扎進入甲狀腺的分支。然后判斷甲狀旁腺活性，如果甲狀旁腺被切掉，必要時可以自體移植。只要做到了這些，甲狀腺手術則是安全的，發生永久性或暫時性喉返神經損傷以及甲狀旁腺功能低下的可能性較小[3]。

同時，筆者認為，對于甲狀腺手術，根據手術情況顯露經喉返神經和必須保留需切除側的甲狀腺下動脈3cm范圍內的薄層甲狀腺組織及被膜。有時很難發現是否損傷或切除了甲狀旁腺，甲狀旁腺術中很難辨認，除非冰凍切片。如果是甲狀腺大部切除術，則必須顯露喉返神經。特別對于那些需要做頸部淋巴結清掃的患者，更應顯露喉返神經。

通過手術筆者體會到，甲亢患者行甲狀腺切除手術時，術中切除要足夠，峽部一定要切除并結扎好動脈。而甲狀腺腫塊患者，不能只著眼于切除了術前已明確知道的腫塊，要仔細術中檢查，還要切除腫塊周圍甲狀腺組織，以防遺漏[4]。對可疑癌腫者，等病理診斷確定為惡性腫瘤時，最好做一側全切加峽部切除加對側大部切除。至于異位的甲狀腺結構，至關重要的是盡量明確性質，以決定于手術切除的方式。

4結論

在手術中對甲狀旁腺損傷的原因有很多，但是由于手術誤切很容易造成患者永久性的損傷，這種損傷是不可挽回的。而由于手術并發癥造成的甲狀旁腺血供不良引起的遲延性、暫時性功能低下等問題也是十分嚴重的，對患者的生活和工作都帶來很多的不便，甚至危及生命。但是通過手術前后對患者的護理和觀察能夠有效的避免這種損傷，這就要求醫護人員在手術前后要對患者進行詳細的檢查和嚴密的護理。

參考文獻：

[1]劉海斌，董劍達，蔣正財.全甲狀腺切除術后低鈣血癥的臨床分析[J].中國初級衛生保健，2010（08）.

[2]李強，韓曉婷，秦珊，等.甲狀腺切除術中預防甲狀旁腺損傷的體會[J].中國現代普通外科進展，2009（03）.

[3]劉星偉，李堅，鄒勁林，等.甲狀腺手術使用超聲刀與甲狀旁腺保護[J].中華全科醫學，2010（07）.

[4]李明，吳鳳霞，劉現棟，等.甲狀腺術后甲狀旁腺功能低下臨床分析[J].河北醫藥，2009（17）.

編輯/申磊