臨床路徑在食管癌放化療中的應用分析

摘要：目的 食管癌是臨床中患者所占比例較大的惡性腸胃疾病，基于此，本文試圖闡述臨床路徑在臨床食管癌化療中效果。方法 采用資料研究法和對比分析法來研究兩組患者情況。并且依照臨床癥狀、臨床化療方法、用量及反應等得出對比結果。結果 采用臨床路徑的研究組治療程度嚴謹規范，治療效果較好，且食管癌患者經過化療后氣促程度降低；而對比組治療程序不合理，臨床治療效果不明顯，且氣促無明顯改善。結論 在食管癌放化療中采用臨床路徑可以保證患者治療有條不紊，減少用藥中的負作用，醫療效果明顯，是值得醫學領域廣泛應用的臨床治療方法。

關鍵詞：臨床路徑；食管癌；放化療；評價；應用

食管癌實際上是指人體消化道惡性腫瘤，我國是該惡性腫瘤的高發國家，每年死于該疾病的人有15萬，主要是中年男性為主。食管癌的臨床癥狀主要表現為吞咽受阻，先是難以吞咽較干食物，后來演變成流體吞咽困難。臨床路徑治療方法通常指在\"患者為中心\"理念指導下，從食管癌患者的臨床表現、生理特點及家屬心理出發，因地制宜為其提供所需臨床治療、放化療護理服務，并根據不同患者的病理特征制定最科學合理、具有時間協調性的全程健康服務，為患者的食管癌放化療過程提供明確的檢查指導，在充分利用資源的同時保證患者的身心舒適。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1兩組對象資料 將我院2010年～2013年期間的164例食管癌患者作為臨床路徑應用效果研究對象。根據本次研究需要將患者分為兩組--研究組和對照組。研究組食管癌患者82例，男患者62例，女患者20例；對照組食管癌患者82例，男患者66例，女患者16例，患者的平均年齡45～80歲。其中研究組采用臨床路徑，而對照組則采用常規放化療方法。

1.1.2方法 本次研究的82例研究組食管癌患者將按照我院制定的臨床路徑進行放化療治療。根據統計，得出所有食管癌患者具有下列病理情況：30例高分化鱗癌患者、33例高中分化鱗癌患者、15例中分化鱗癌患者、4例食管腺癌患者。根據食管癌病理段劃分，胸上段、中斷、中下段、下段患者人數分別為6例、14例、38例、18例、6例。依據治療級別劃分及臨床病情程度患者的所占人數也有所不同，由于篇幅有限，本文在此不一一闡述。

1.2食管癌臨床路徑方法

1.2.1第一種臨床路徑方法 采用根治性放療與同期化療相結合的方法，該種方法主要適用于以下情況：①食管癌患者未能通過手術的方式進行惡性腫瘤頸、上胸斷切除時。②一些未能采用局部切除手術的晚期食管癌患者。③由于其他內科疾病干預未能采用手術方法進行治療的患者。

1.2.2第二種臨床路徑方法 該路徑主要是患者進行食管癌手術后的同期放化療臨床治療方法，該種方法主要適用于以下情況：①通過顯微鏡甚至肉眼可以觀察到術后痕跡的患者。②患者身體內部淋巴結發生不同部位轉移的情況下。③患者脈管里出現癌栓的情況下。④患者屬于分化差的組織病理范圍。⑤患者身體胃管與食管相接處或者食管遠處存在腺癌的情況下。

1.2.3第三種臨床路徑方法 本文提出的第三種臨床路徑應用條件如上文所述第二種一樣，唯一不同是食管癌患者不接受同期放化療。

1.3放療方法分析 ①常規放療方法對食管癌患者進行常規照射；②常規放療與三維適形有機結合；③食管癌患者全過程采用適形放療。

1.4化療方法分析 本次研究中在82例研究組食管癌患者進行放療的首日開始同步化療，采用點滴治療，化療周期為1次/3w，研究過程中共進行2個周期。

1.5患者副作用評價規定 研究人員依據RTOG和EORTC對患者放射后反應進行評價。兩組患者進行放射治療之后的3個月中所產生的反應參照急性放射反應，超出3個月之外的反應則歸為晚期放射反應。

2結果

2.1對比結果 食管癌初期采用臨床路徑治療的患者不多，而本次82例食管癌臨床研究對象中，有24例選擇第一種臨床路徑。手術之后選擇臨床路徑方法的食管癌患者較多。本次研究的82例食管癌患者中有58例屬于術后放化療治療。其中，46例患者選擇采用第二種臨床路徑，只有12例患者選擇第三種臨床路徑。

2.2效果評估 對比研究之前，我院人員對兩組患者進行了客觀的身體情況評估，包括治療步驟、治療模式、治療效果及適癥把握。從研究結果可以看出，研究組82例食管癌患者能夠按照我院臨床路徑方法有條不紊進行放化療，且患者反應較為順從，取得的臨床治療效果比較明顯。

2.3副作用評估 研究組食管癌患者采用臨床路徑方法后的副作用與對照組并無明顯差異，但從氣促情況可以看出，研究組氣促癥狀明顯減小。

2.4患者生存率分析 由于本次研究時間有限，無法深入觀察兩組患者的臨床路徑長期效果，故不作詳細分析和探討。

3討論

作為惡性疾病典型的食管癌，術后放化療情況還要針對不同患者進行研究，且患者術后生存率也有待專業人員進一步長期分析。根據本文的對比研究可以看出，研究組和對照組食管癌患者的總體情況較好，少數患者出現不同程度的氣促、吞咽困難等現象，歸納出現這種現象的原因，筆者認為有以下方面：①不同患者的治療醫師對于食管癌臨床路徑及放化療治療的概念有所不同，因此，在進行患者的放療化療過程中標準有所差異；②臨床路徑是動態治療方法，存在一些不穩定因素。總而言之，臨床路徑的實施取得了一定成果，只有合理選擇治療方式才會幫助更多食管癌患者早日擺脫病痛的折磨，重獲美好健康的新生活[1-6]。

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編輯/申磊