\"白大衣高血壓\"的心理關(guān)懷

摘要：大學(xué)新生在遠(yuǎn)離父母、遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，改變生活環(huán)境，面對(duì)新的環(huán)境在逐步適應(yīng)的過(guò)程中，出現(xiàn)精神緊張，焦慮，引起一過(guò)性血壓升高的情況，通過(guò)心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，可以消除緊張情，血壓恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：高血壓；心理疏導(dǎo)；心理關(guān)懷

中圖分類號(hào)： R-0

\"白大衣高血壓\"（white coat hypertension，WCH），指患者僅在診室內(nèi)測(cè)血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象[1] ，又稱診所高血壓。Maicia等首先在1983年描述了1例患者 [2]：在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)時(shí)， 當(dāng)身穿白大衣的醫(yī)生進(jìn)入室內(nèi)， 即引起患者血壓的突然升高， 在4min內(nèi)達(dá)到最高值。其平均血壓升高值為27/14mmHg，在此后的10min內(nèi)血壓逐漸回降[2]。主要是這些人來(lái)到醫(yī)院或者見(jiàn)到穿白大衣醫(yī)生后精神緊張，血液中兒茶酚胺分泌增加，心跳加快，同時(shí)也使血管收縮，增加外周阻力，從而導(dǎo)致血壓上升。

2013年我們?cè)?687名新生體檢中發(fā)現(xiàn)，有26名同學(xué)的血壓有不同程度的升高，收縮壓在140～150mmHg，舒張壓90～100mmHg。在隨訪、隨診、復(fù)查中發(fā)現(xiàn)1名學(xué)生是原發(fā)性高血壓，需口服降壓藥物治療。另外24名學(xué)生血壓恢復(fù)到正常值，體檢當(dāng)天血壓升高的因素，包含學(xué)生運(yùn)動(dòng)后測(cè)量血壓、血壓計(jì)的校對(duì)等。僅1名學(xué)生診斷為白大衣性高血壓。

案例：1名學(xué)生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，心率90次/min，心律整齊，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)2/6級(jí)收縮期雜音，血壓150/90mmHg。3次不同時(shí)間測(cè)量血壓：150/90mmHg、130/80mmHg、160/80mmHg。在醫(yī)院經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常。心臟彩超顯示：心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及瓣膜活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。排除原發(fā)性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病。經(jīng)過(guò)交談，才知道是閩西的孩子，無(wú)家族高血壓病史，第一次獨(dú)自出遠(yuǎn)門來(lái)湖北求學(xué)，是家中的獨(dú)生子，熱愛(ài)學(xué)習(xí)，較少運(yùn)動(dòng)，周末的晚上仍然去圖書(shū)館自習(xí)，沒(méi)有上網(wǎng)玩游戲的習(xí)慣，不善于與人交流。

該名學(xué)生每次測(cè)量血壓時(shí)，精神緊張，神態(tài)拘謹(jǐn)，動(dòng)作僵硬、別扭、不自然，稱呼\"醫(yī)生好\"和\"再見(jiàn)\"都會(huì)鞠躬，表示尊敬；量血壓時(shí)，整個(gè)手臂平攤在桌子上，頭也靠在桌子上。如果換了測(cè)量的醫(yī)生，血壓升高到160/100mmHg，并抱怨其他的醫(yī)生態(tài)度不夠和藹、親切。

該名學(xué)生是比較典型的白大衣高血壓，校醫(yī)院對(duì)其跟蹤隨訪，并和輔導(dǎo)員及時(shí)聯(lián)系，在生活中多關(guān)心照顧他，讓他迅速適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境，鼓勵(lì)他和同學(xué)一起參加集體活動(dòng)，在隨訪的2個(gè)月后，學(xué)生的血壓恢復(fù)正常。通過(guò)這個(gè)案例，我們總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn)。

1白大衣高血壓成因

①外界原因，如白大衣的職業(yè)素質(zhì)。白大衣雖然在人們心里普遍是天使，但天使每天面對(duì)的是不同的患者，要做到面對(duì)每一個(gè)患者，因人而異的疏導(dǎo)和關(guān)懷，需要高度的責(zé)任感、高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和高素質(zhì)才行。②自身原因，個(gè)體成長(zhǎng)環(huán)境，生活習(xí)慣，適應(yīng)能力，心理素質(zhì)等等因素。上例學(xué)生有獨(dú)生子女的共性，也有愛(ài)學(xué)習(xí)、少運(yùn)動(dòng)、少與人交流的個(gè)性，不排除離開(kāi)慣常的生活環(huán)境后，緊張?jiān)斐傻母哐獕骸?/p>

2減少或降低白大衣心理高血壓的措施

2.1營(yíng)造寬松、舒適的環(huán)境 ①社會(huì)和集體需要重視白大衣高血壓人群，既要考慮多數(shù)群體的適應(yīng)能力，也要考慮少數(shù)人的適應(yīng)能力，不能搞一刀切的，簡(jiǎn)單的以血壓指數(shù)來(lái)定病發(fā)藥，要分析原因，區(qū)別對(duì)待。②作為醫(yī)生群體，既要加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，也要注重職業(yè)道德方面的提高，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。要以真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的語(yǔ)言告訴學(xué)生，醫(yī)師和父母、老師一樣，是關(guān)心、愛(ài)護(hù)、幫助他們的人。③作為老師更是要以高素質(zhì)來(lái)匹配高尚的職業(yè)，更應(yīng)該關(guān)心、愛(ài)護(hù)、幫助那些心里弱勢(shì)的。④作為管理者，要?jiǎng)?chuàng)造良好的氛圍。尊重和理解學(xué)生，對(duì)學(xué)生的尊重意味著信任和鼓勵(lì)， 有助于他們形成積極的自我觀念和健康的人格。尊重學(xué)生， 主動(dòng)關(guān)心、了解他們的感受和需求， 與學(xué)生建立良好的信任關(guān)系， 打開(kāi)情感交流的渠道， 進(jìn)行心理健康咨詢。理解學(xué)生，站在學(xué)生的角度， 用當(dāng)事人的眼睛去看， 用當(dāng)事人的耳朵去聽(tīng)， 用當(dāng)事人的心去體會(huì)，設(shè)身處地地理解他們的處境。了解學(xué)生的心理狀況產(chǎn)生的實(shí)質(zhì)性原因， 這樣， 心理健康教育才能做到有的放矢[3]。

2.2普及衛(wèi)生教育，加強(qiáng)個(gè)體免疫 鍛煉身體，陶冶情操。古人云：\"動(dòng)則無(wú)疾\"。人只要運(yùn)動(dòng)就能預(yù)防和減少疾病。通過(guò)調(diào)查研，戶外活動(dòng)能夠有效促進(jìn)人體的新陳代謝，提高身體抵抗力，在自然環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，充分提高人的力量、耐力、反應(yīng)等身體素質(zhì)。戶外運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目豐富多彩，可以根據(jù)自己的喜好、身體的健康程度，選擇合適的戶外運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉。戶外活動(dòng)可以使人心胸開(kāi)闊、心性廣大，在盡情享受大自然帶給人類的快樂(lè)的同時(shí)，也促進(jìn)了人與自然的和諧發(fā)展。陶醉在大自然的美景中，清新的空氣，美麗的風(fēng)光，可以愉悅?cè)说纳硇模w會(huì)人生的哲理，陶冶情操。

2.3引導(dǎo)白大衣高血壓易患人群需學(xué)會(huì)與同學(xué)之間的交流和溝通 相互信任，主動(dòng)交往，對(duì)于交往的同學(xué)，應(yīng)該主動(dòng)敞開(kāi)心扉，保持人際關(guān)系的主動(dòng)性，雙方共同支持、肯定和接納；互相幫助，助人助己，生活在互幫互助互愛(ài)的世界里，是人們建立和維護(hù)人際關(guān)系的基礎(chǔ)與前提，幫助別人就是幫助自己；學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，用心聽(tīng)對(duì)方傳達(dá)的信息，真正達(dá)到溝通的目的，同時(shí)是一種尊重人的態(tài)度，這將會(huì)擁有朋友；雙向溝通，人際交往不是一廂情愿的，是雙向互動(dòng)的過(guò)程，有意識(shí)地增加雙方的信息交流和感情溝通，不斷反饋，調(diào)節(jié)溝通方式，實(shí)現(xiàn)人際交往愉快，關(guān)系融洽。

2.4鼓勵(lì)白大衣高血壓易患人群參加社會(huì)性的活動(dòng) 為了集體的利益，在榮譽(yù)感的驅(qū)使下，克服自私心理，自覺(jué)地和人們合作和分享。在相處中，為了得到大家的喜愛(ài)和認(rèn)同，盡量克制自己，即便發(fā)生了矛盾，自己也會(huì)學(xué)著協(xié)調(diào)解決。可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)尊重他人，理解同情他人的困難，并給予力所能及的幫助。社會(huì)是人們體驗(yàn)生活的最好場(chǎng)所，也是培養(yǎng)良好品德、陶冶性格的最好場(chǎng)所。

雖然本案例通過(guò)心理關(guān)懷，在醫(yī)院測(cè)量血壓正常。但是Koch [4]和Vaindirlis[5]等相繼對(duì)青少年中的白大衣高血壓作了研究，結(jié)果提示：白大衣高血壓在青少年中不是一種良性現(xiàn)象，可能代表了成年以后持續(xù)性高血壓的開(kāi)端，而成人高血壓中的WCH 則既有良性的證據(jù)[6，7] ，又有較多報(bào)道其具有一定的靶器官損害和代謝危險(xiǎn)性[8，9]。對(duì)于白大衣高血壓的認(rèn)識(shí)和研究還在不斷的深入之中，它的發(fā)病機(jī)制，是否與高血壓易感基因有關(guān)，如何進(jìn)一步使診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確化和分層細(xì)化，對(duì)靶器官的損害及程度如何，并以此為依據(jù)來(lái)進(jìn)行防治，這些問(wèn)題都有待進(jìn)一步研究解決[10]。

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編輯/許言