發際后緣切口治療髁頸及髁頸下骨折的臨床研究

摘要：目的 探討發際后緣切口治療髁頸及髁頸下骨折的臨床實用性。方法 回顧性分析2008年1月～2012年12月沈陽醫學院附屬中心醫院口腔科收治的15例髁頸及髁頸下骨折患者的臨床資料，治療方法和預后情況，與傳統手術方法進行對比研究。結果 15例患者切口均Ⅰ期愈合，咬合關系良好，開口型不偏，開口度逐漸恢復至3.0～4.0cm。發生輕度上頰支損傷1側，發生率4.76%。結論 發際后緣切口治療髁頸及髁頸下骨折術野清晰，暴露充分，固定方便，面神經損傷發生率低。對于光頭及鬢角較高患者存在瘢痕明顯的問題，髁頭骨折及伴有髁狀突脫位需行關節盤復位的患者不適用本術式。

關鍵詞：發際后緣；髁頸；髁頸下；骨折

髁突是下頜骨骨折的好發部位之一，約占下頜骨骨折的25%～57%[1，2]。根據骨折部位，髁突骨折可簡單分為髁頭骨折、髁頸骨折及髁頸下骨折[3]。由于面神經分支走行的限制，髁突的外科顯露較為困難，實際可暴露的程度十分有限。常用的手術入路包括耳前顳部弧形切口、頜后切口、頜下切口等幾種，但上述切口對于髁突骨折的暴露均有不足。2008～2012年， 沈陽醫學院附屬中心醫院口腔科采用發際后緣切口，經腮腺前緣解剖面神經顴支至下頰支治療髁頸及髁頸下骨折患者15例，效果理想。現對該15例髁頸骨折患者的治療情況總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2012年l2月間沈陽醫學院附屬中心醫院口腔科收治髁頸及髁頸下骨折患者15例， 其中男12例， 女3例。年齡23～60歲，平均年齡31歲。單側骨折患者9例， 雙側骨折患者6例， 共計21側髁狀突骨折。4例伴顱底骨折， 10例伴有下頜骨其他部位骨折。交通傷8例墜落傷5例暴力傷2例。

1.2方法 術前患側耳上、耳后備皮，經鼻氣管插管，全麻下沿患側鬢角發際后緣行切口，長約3.0～4.0cm切開皮膚、皮下組織至腮腺咬肌筋膜，于腮腺前解剖面神經顴支至下頰支（髁頸骨折解剖顴支及上頰支，髁頸下骨折需繼續解剖腮腺導管及下頰支），于神經間經咬肌暴露骨折斷端，復位后在髁狀突后外側緣采用四孔小型鈦板固定，前緣采用四孔微型鈦板行補償固定。分層縫合切口，置負壓引流管一根。術后予以抗炎治療，48～72h撤出引流管，7d拆線。術后2w進行開口練習，4w內進全流食，以后逐步進半流食并過渡到正常飲食。

1.3復查指標及并發癥 復查期：1～3個月，3～6個月，6個月以上。臨床復查切口愈合、面部瘢痕、咬合關系、下頜運動、神經損傷。X線復查骨折復位固定情況。

2結果

術后1～3個月復查5例，3～6個月12例，6個月以上8例。15例患者切口均Ⅰ期愈合，因毛發遮蓋瘢痕不明顯。咬合關系恢復良好，開口型正常，15例患者在術后2w內均有張口疼痛及開口受限， 但隨時間推移， 疼痛均逐漸消失，開口度逐漸恢復至3.0～4.0cm。術后復查X線片示骨折復位固定良好。術后發生輕度上頰支損傷1側，發生率約4.76%， 給予營養神經治療，術后1個月恢復。

3討論

對于髁狀突骨折手術治療的適應證，國內外均有學者進行過研究[3-5]，但是未形成統一意見。相對于其他分類方法，本文所采用的方法簡單明了，易于臨床采用。

耳屏前發際內弧形切口適用于髁頭骨折，髁頸骨折、髁頸下骨折由于術野限制暴露不佳，且術區包括耳大神經、顳淺動靜脈、顳中動靜脈、面橫動靜脈等結構，切口長，損傷大。腮腺入路適用于髁頸骨折及髁頸下骨折，縮短了工作距離，但手術過程中需穿過腮腺，術后需要加壓包扎防止涎瘺。頜下入路適用于髁頸及髁頸下骨折，手術方法簡單，但工作距離長，髁突復位及固定困難。頜后入路適用于髁頸及髁頸下骨折，工作距離短，但其面神經損傷率最高[6]。

本術式采用鬢角發際后緣切口，總長（3.5±0.5）cm，切口較短，在切口范圍內無重要知名血管存在。術中平行咬肌肌束分離咬肌，術后雙側咬肌肌力平衡，開口型無偏斜。顳下頜關節結構完整，術后無關節彈響等癥狀。術中于腮腺前分離面神經，未損傷腮腺，術后不需加壓包扎。術中要求盡量解剖復位及可靠固定， 以恢復正常咬合關系[7]。為達到固定的可靠性，髁突頸后外側緣應使用小型鈦板固定[8]，前緣可使用微型鈦板補償固定，特殊情況下可改用鈦釘或鋼絲固定。術后通常情況下不需要頜間結扎固定，2w后進行開口練習，防止關節強直的發生[9]。為減少術區血腫的發生，術后負壓引流效果要可靠。

本術式切口位于鬢角發際后緣，對于光頭及鬢角較高患者存在瘢痕相對明顯的缺陷。另外，由于切口位置的關系，對于髁頭骨折及伴有髁狀突脫位需行關節盤復位的髁頸及髁頸下骨折不適用。

參考文獻：

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編輯/申磊