膀胱內翻乳頭狀瘤的診斷與治療

摘要：目的 探討膀胱內翻乳頭狀瘤的診斷及治療方法。方法 回顧性分析21例膀胱內翻乳頭狀瘤的臨床資料。結果 所有患者均接受經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）治療，術后行膀胱灌注治療，隨訪6～36個月無復發。結論 經尿道膀胱腫瘤電切術是膀胱內翻乳頭狀瘤的標準治療方法。術后膀胱灌注有利于預防復發。

關鍵詞：膀胱腫瘤；內翻乳頭狀瘤；診斷；治療

膀胱內翻乳頭狀瘤（Inverted papilloma of bladder，IPB）是一種較為少見、以內翻性生長為特征的尿路上皮良性腫瘤。我院2010年1月～2012年12月共收治膀胱內翻乳頭狀瘤患者21例，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組21例，男18例，女3 例。年齡25～76歲，平均58歲，吸煙者6例。病程1d～2年。臨床表現：無痛間歇性肉眼血尿17例，伴尿頻、尿急、尿痛5例，無癥狀體檢B超發現4例。21例腫瘤均為單發，腫瘤直徑0.5～3.5cm，其中19例細蒂，2例寬蒂。腫瘤位于膀胱三角區15例，位于左側壁2例，右側壁4例。21例均行B超及CT檢查：膀胱內實質性占位。二者術前判斷為良性病變分別為14例和6例。15例術前膀胱鏡檢查己活檢提示診斷。

1.2方法 所有病例均行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），深達膀胱淺肌層。21例術后即刻膀胱灌注，8例繼續行膀胱灌注（包括2例合并低度惡性潛能），1次/w，共8次，此后1次/月，共1年。

2 結果

所有病例術后病理診斷均為膀胱內翻乳頭狀瘤，其中2例合并低度惡性潛能。所有病例術后定期行B超、膀胱鏡檢查，隨訪6～36個月，未見腫瘤復發。

3 討論

膀胱內翻乳頭狀瘤是泌尿系統較為少見良性腫瘤，1927年Paschkis首次描述發生在膀胱的息肉狀內翻生長的結構。1963年Potts和Hirst首次報告并命名[1]，文獻報道其發病率約占泌尿系上皮腫瘤1.4%～2.2%，約占膀胱腫瘤6%。多見于中年男性，男女發病率比約為3～4︰1，亦有小兒膀胱內翻乳頭狀瘤發病的報告[2]。本組男女發病率比5︰1，約占同期尿路上皮腫瘤的4%。該病發病原因目前尚不清楚，多數學者認為致癌因素、慢性炎癥、膀胱頸梗阻與其發病有關。本組21例中6例吸煙史，5例有膀胱刺激癥狀，8例同時患有前列腺增生。提示吸煙、膀胱慢性炎癥及膀胱頸梗阻可能與發病有關。

膀胱內翻乳頭狀瘤主要臨床表現為無痛間歇性肉眼血尿，伴尿頻、尿急、尿痛尿路刺激癥狀及排尿困難癥狀。膀胱內翻乳頭狀瘤的臨床表現和組織學形態與低度惡性潛能乳頭狀瘤、腺性膀胱炎、內翻性生長尿路上皮癌相似，需要注意鑒別[3]。膀胱鏡檢查及活檢是診斷膀胱內翻乳頭狀瘤重要方法。腫瘤大多數位于膀胱三角區、膀胱頸和側壁，多為單發實質性乳頭狀、息肉樣或水草樣腫物，通常帶蒂，表面光滑，有灰白色光澤，一般直徑<3.0cm。光鏡下腫瘤表面覆以正常或略有增生的尿路上皮，其厚度約為2～3層細胞，腫瘤表面組織上皮向下凹陷，呈內生性生長，形成大小不一的上皮巢樣結構，上皮巢中心無纖維血管中心，巢中央細胞很少見核分裂象，部分可見灶狀腺上皮化生及鱗狀上皮化生，最多侵犯黏膜固有層[4]。Cheng[5]等總結英文文獻302例尿路內翻性乳頭狀瘤的復發率為4%，同時并發尿路上皮癌占6%，提示該病可能有向惡性腫瘤轉變的潛能。

目前治療主要以外科手術為主，因膀胱內翻乳頭狀瘤大多瘤體較小、帶蒂、呈非浸潤性生長，不侵犯肌層，多位于膀胱三角區和膀胱頸，故經尿道膀胱腫瘤電切術是其標準治療方法。電切深度應達淺肌層。當腫瘤較大或合并尿路上皮癌，成浸潤性生長時，可行膀胱部分切除術或膀胱全切除術[6]。本組病例全部行經尿道膀胱腫瘤電切術治療。術后予膀胱灌注局部化療，預防腫瘤復發或惡變。

膀胱內翻乳頭狀瘤是非浸潤性尿路上皮良性腫瘤，發病率低，其診斷有賴于膀胱鏡檢查及活檢病理結果，宜行尿道膀胱腫瘤電切術治療，術后有少量復發及惡變的報道，術后應積極行規則膀胱灌注局部化療，定期予膀胱鏡復查。

參考文獻：

[1]Miyajima A， Mochizuki T， Seta K， et al. Inverted papilloma arising in a juvenile[J].Urol Int，2000，65（1）：60-62.

[2]Witjes J A， van Balken M R， van Dekaa C A. The prognostic value of a primary invweted papilloma of the urinary tract[J].J Urol，1997，158：1500-1505.

[3]童鳳軍，任國平.膀胱內翻性乳頭狀瘤60例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理雜志，2006，22（3）：329-331.

[4]江長琴，梁朝朝，葉元平，等. 膀胱內翻性乳頭狀瘤的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志，2011，24（1）：44-45.

[5]Cheng L， Jones T D， Mccarthy R P， et al. Molecular genetic evidence for a common clonal origin of urinary bladder small cell carcinoma and coexisting urothelial carcinoma[J].Am J Pathol，2005，166：1533-1539.

[6]周曉亮，孫光，劉曉強.膀胱內翻性乳頭狀瘤的診治[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（5）：341-345.

編輯/哈濤