3種靜脈給藥途徑在NICU使用效果分析

摘要：目的 探討經(jīng)外周淺靜脈、股靜脈、腋靜脈置管給藥在NICU患兒中的使用效果。方法 總結(jié)我科2013年4月～8月住院治療患兒經(jīng)外周淺靜脈置管356例、股靜脈置管45例、腋靜脈置管144例，比較三者的留置時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腋靜脈留置時(shí)間最長，并發(fā)癥最少。結(jié)論 腋靜脈可作為NICU患兒靜脈用藥首選途徑。

關(guān)鍵詞：NICU；靜脈留置針；外周淺靜脈；股靜脈

NICU病房的患兒以急、危、重為主，開放靜脈通道是必需的治療及搶救措施，使得留置針在NICU廣泛使用。NICU患兒大多住院時(shí)間長、經(jīng)常使用血管活性藥物、長期靜脈高營養(yǎng)治療，而新生兒血管較小，血液流速慢導(dǎo)致靜脈血管破壞較大。為了減少穿刺次數(shù)，盡量保護(hù)靜脈血管，筆者對我科住院545例次患兒進(jìn)行3種靜脈途徑給藥對比觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～8月住院患兒545例次，足月兒324例次，早產(chǎn)兒221例次，日齡30 min～45 d，足月兒中男177例次，女147例次，體質(zhì)量2.5～4.8 Kg；早產(chǎn)兒中男120例次，女101例次，體質(zhì)量1.2～2.5 Kg。三組患兒性別，體質(zhì)量和胎齡經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒穿刺部位皮膚完整，無炎癥反應(yīng)。

1.2方法 所有置管由工作>3年護(hù)士使用流動水按6步洗手法洗手后操作。置管后每4 d安爾碘消毒穿刺部位，更換敷貼及肝素帽。每天更換輸液裝置，2次/d生理鹽水沖管。使用BD公司生產(chǎn)的24G頭皮式留置針、3M透明敷貼。所有患兒均需要24 h使用留置針進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)治療或輸入血管活性藥物。剔除因轉(zhuǎn)科、出院而拔除留置針者。

1.3分組

1.3.1外周淺靜脈組（A組） 選擇外周淺靜脈如頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈、手臂靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈等處進(jìn)行穿刺。穿刺過程及方法參照徐潤華等[1]主編的《靜脈留置針穿刺方法》進(jìn)行穿刺。

1.3.2股靜脈組（B組） 患兒取仰臥位，小墊枕墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會陰部，助手固定不穿刺側(cè)膝關(guān)節(jié)，使雙下肢成\"蛙狀位\"，以股動脈博動點(diǎn)處為中心常規(guī)消毒皮膚，穿刺者手持穿刺針呈30°～45°角，在股動脈博動點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)針，針尖斜面朝上并指向肚臍方向，見回血后降低穿刺角度，將留置針再進(jìn)針少許，左手固定針芯，右手送入留置針外套管后取出針芯，3M敷貼固定，接上輸液裝置進(jìn)行輸液。

1.3.3腋靜脈組（C組） 患兒仰臥位，頭偏向穿刺肢體對側(cè)，使穿刺側(cè)上肢伸展并上舉，穿刺者固定上臂并繃緊皮膚，以腋動脈博動點(diǎn)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒皮膚，助手以消毒手指指腹按壓腋窩使靜脈充盈，以20°角進(jìn)針，針尖斜面朝上并指向乳頭方向見回血后，沿血管走向再進(jìn)針少許，左手固定針芯，右手送入留置針外套管后取出針芯，3M敷貼固定，接上輸液裝置進(jìn)行輸液。

1.3.4并發(fā)癥觀察指標(biāo) 24 h穿刺部位藥液外滲，堵管，脫管，靜脈回流障礙，靜脈炎。

靜脈炎評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會組織翻譯的美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會2003年版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》。

2結(jié)果

留置時(shí)間及并發(fā)癥比較，見表1。

留置天數(shù)A組與B組比較P<0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與A組、B組比較P>0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

靜脈炎、24 h穿刺部位藥液外滲、脫管B組與C組比較P<0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與B組、C組比較P>0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

堵管、靜脈回流障礙A組與C組比較P<0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與A組、C組比較P>0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1在臨床上患兒常被給予靜脈高營養(yǎng)液、血管活性藥物。靜脈營養(yǎng)液是將機(jī)體所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水等營養(yǎng)物質(zhì)按需要及一定比例混合而成的注射液[2]。 能有效地解決禁食或喂養(yǎng)困難者的營養(yǎng)問題，但由于營養(yǎng)液滲透壓高、刺激性大，新生兒外周淺靜脈血管壁薄，管腔窄，通透性高，經(jīng)外周淺靜脈留置針輸入，容易出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。 血管活性藥物對血管刺激性大，外周淺靜脈血流速度<95 mL/min，血管活性藥物對血管的持續(xù)刺激增加了化學(xué)性靜脈炎發(fā)生幾率。而四肢淺靜脈常常在關(guān)節(jié)處，留置過程中軟管部分緊貼血管內(nèi)壁，隨著患兒活動軟管不斷與血管摩擦易引起機(jī)械性靜脈炎，以上因素綜合導(dǎo)致外周淺靜脈靜脈炎發(fā)生率明顯高于其它兩組。使用CPAP患兒戴帽子，煩躁患兒出汗，活動增多都易導(dǎo)致頭皮靜脈留置針脫管及外滲，四肢活動增多易致患兒自行拔管。綜上所述，外周淺靜脈留置時(shí)間短，24 h穿刺部位藥物外滲及脫管比例高。

3.2股靜脈管腔大，血流速度可達(dá)1～2 L/min，高濃度，高滲透性藥物可迅速被血流帶走，減少了化學(xué)性靜脈炎及液體外滲發(fā)生的幾率。股靜脈管腔大，留置針受患兒活動影響小，且留置針軟管漂浮在管腔中，減少了血管與軟管的摩擦，也減少了機(jī)械性靜脈炎和脫管發(fā)生的幾率，有效地保證了留置時(shí)間。股靜脈周圍無重要結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)離心臟，為正壓血管，輸液走空一般不會空氣栓塞[3]，但受患兒哭鬧、煩躁等影響，易引起靜脈內(nèi)壓力高而回血造成堵管，因此該組堵管比例遠(yuǎn)大于其它組，且股靜脈靠近會陰及肛門，容易被大小便污染。本組靜脈回流障礙發(fā)生率20%顯著高于其它兩組，可能與血管的解剖位置有關(guān)，是本組拔針的重要原因。靜脈回流障礙主要表現(xiàn)為穿刺側(cè)下肢皮膚顏色改變，皮溫下降，凹陷性水腫。

3.3腋靜脈為大靜脈，血流量大，流速快，輸入的藥液快速被血液稀釋，迅速降低液體滲透壓，減輕對血管的刺激，減少發(fā)生化學(xué)性靜脈炎及液體外滲的幾率。腋靜脈管壁厚、彈性好、管徑粗，軟管漂浮在血管中減少了機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的幾率。腋窩處活動度小，機(jī)械性摩擦少，也減少了靜脈炎和脫管的發(fā)生，增加了留置時(shí)間，且堵管及靜脈回流障礙比例也遠(yuǎn)低于股靜脈。

綜上所述，與外周淺靜脈及股靜脈留置針相比，腋靜脈留置針具有留置時(shí)間長，外滲，脫管，堵管，及靜脈回流障礙的發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。在家屬拒絕使用PICC置管時(shí)，腋靜脈置管可以減少患兒的痛苦減輕家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，減少護(hù)理工作量，可作為NICU患兒靜脈用藥首選途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐潤華，徐桂榮.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：756.

[2]肖區(qū)青，謝立華，馬媚媚，等.腋靜脈留置在極早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)液輸注中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志.2007.24（5）：99-100.

[3]楊興芝，段紅林，肖學(xué)芹，等.靜脈留置針股靜脈穿刺輸液在綜合ICU的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1114.

編輯/肖慧