彭暾主任辯證治療小兒咳嗽變異性哮喘經驗淺析

摘要：彭暾主任分期辨證治療小兒咳嗽變異性哮喘。主張把小兒咳嗽變異性哮喘分為急性發作期、緩解期、鞏固期治療。主張在急性期治療應中西結合治療，鞏固期應堅持連續治療。

關鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘；分期辨證；中西結合

咳嗽變異性哮喘[1]是哮喘的一種隱匿形式。臨床上主要表現為咳嗽持續或反復發作超過1個月，常伴夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重，很少出現喘息和呼吸困難。臨床無發熱等感染征象，或經長時間抗生素治療無效，用支氣管擴張劑可使病情緩解，多數患兒有個人或家族過敏史。本病任何年齡均可發生，兒童發病率較高，多從嬰幼兒開始發病。由于本病的獨特I臨床表現\"只咳不喘\"，加之許多臨床醫生對本病認識不足，極易誤診、漏診。被誤診為慢性支氣管炎、反復上呼吸道感染等疾病的患兒，長期誤用大劑量抗生素，導致病情延誤，失治誤治，嚴重影響兒童的身體健康和生長發育。

彭主任認為在中醫古籍中無與其相應的病名記載，但有與其臨床表現類似的描述，根據CVA的臨床特征，多歸屬\"咳嗽\"范疇。彭主任主張對該病應分為急性發作期和緩解期、鞏固期進行辨證治療。

急咳期，即發作期，亦稱。此事患兒多為風熱外感或風寒外感，多在春季或秋冬季發生。患兒表現為咳嗽明顯，伴有發燒（體溫增高），痰多或粘痰或黃痰，但患兒大多咳痰困難，喉中多有痰鳴音，大便干結，或大便次數較多。在《小兒藥證直訣》中錢乙已提出：\"八九月間，肺氣大旺，病嗽者，其病必實，非久病也。其證面赤、痰盛、身熱，法當用葶藶丸下之。\"痰實上攻，亦能發搐\"因此時一些患兒體溫較高，痰多，很容易出現高燒、驚厥、抽搐等危及生命的癥狀。錢乙提出了用葶藶丸下法治療。彭主任主張在本階段治療并不排除西醫治療。若是體溫較高者容易發生小兒驚厥，彭主任建議患者進行抗生素輸液治療，體溫降至正常后再停止抗生素治療。彭主任主張我們不能濫用抗生素但要具體問題具體分析，要根據患兒的情況而言。搞中醫不能盲目自信。在用抗生素同時配合中藥治療。在《小兒藥性直訣中》原書中許多峻下藥都有一定的毒性，我們目前的現狀已不允許在兒科用藥中使用這些藥物。但是我們可以借助現代醫學中抗生素的藥性來治療高熱等一些危險癥狀。同時配合用中藥治療可以提高抗生素療效，減少抗生素使用量。彭主任治療是以射干麻黃湯加減寒涼瀉火之中藥來清瀉上焦肺熱如：酒黃芩、葶藶子、板藍根、苦蕎麥、生石膏、穿心蓮、魚腥草、蒲公英、虎杖等。大便干結的加少量的酒大黃瀉火通便，鼻塞流涕者加蒼耳子、白芷等疏通鼻竅。

慢咳期：此時大部分患兒體溫已正常，但咳嗽還較為明顯，一些患兒表現為晨起咳嗽，咳嗽多為連續咳幾聲，另一些患兒則在夜間咳嗽。這一期患者大多數已經經過抗生素治療，沒有明顯高熱癥狀。此時治療則以清肺止咳為目的。本階段的咳嗽多為內傷咳嗽。《幼幼集成·咳嗽證治》云：\"有痰而有聲謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也。\"《幼科發揮·喘嗽》云：\"久嗽者，初得病時，因于風者，未得發散，以漸而入于里，肺氣益虛，遂成虛嗽。\"用方以止嗽散為主還可臨證加減。晨起咳嗽為痰多可見膽南星、紫菀、瓜蔞、法夏、蘇子等化痰藥；若氣虛癥狀明顯者可用糯稻根、黃芪等益氣藥；夜間咳嗽明顯者為陰虛已沙參麥冬湯為主方加減，可加玄參、麥冬、天冬、天花粉、百部等養肺陰止咳；夜間咳嗽患兒有些伴有夜間低燒，體溫在38°左右，為陰虛發熱可加少量青蒿、丹皮等以滋陰除熱。

鞏固期：本期大部分患兒咳嗽癥狀已緩解只是偶爾能聽患者咳一兩聲，咳聲不高，喉間無痰。主要伴隨癥狀有納差，食欲不振，汗多，體質差，易感冒等。彭主任認為這個階段咳嗽治療尤為重要，因階段的咳嗽癥狀已基本緩解，小兒表達能力有限，不能描述自己的一些輕微癥狀，很容易被家長忽視。很多醫生也認為咳嗽應經治愈，而沒有堅持治療。這也正是導致本病難以治愈，容易復發的原因之一。彭主任認為一旦確診為小兒咳嗽變異性哮喘即使是在臨床癥狀消失后也應該堅持治療一段時間，需要連續治療6個月時間，若感冒咳嗽癥狀出現才算治愈。中醫認為本階段多為為久咳耗傷肺氣。肺病及脾，子病及木。急則治標，緩則治本。此時的治療以健脾益氣，補肺固表為主，可用香砂六君子湯加減或者以玉屏風散加減為主，提高患者正氣，防止咳嗽再次復發。

彭主任主張治療小兒咳嗽變異性哮喘時應分期辨證治療，同時中西結合，連續治療方能達到治愈的目的。

參考文獻：

[1]張晶潔，徐榮謙.中醫關于小兒咳嗽變異性哮喘的研究概況[J].中醫兒科雜志，2011， 7（6）：53.

編輯/哈濤