門診輸液患兒應用靜脈留置針的風險管理

摘要：目的 探討分析門診輸液患兒應用靜脈留置針的風險管理，以降低堵管、靜脈炎、針頭滑脫、輸液外滲等醫療風險的發生率。方法 我科自2012年10月起實施風險管理，選擇于2012年10月～2013年10月在風險管理實施期間應用靜脈留置針200例小兒患者作為觀察組，同時選擇于2011年10月～2012年12月非風險管理期間到我院進行治療的小兒靜脈留置針200例作為對照組進行研究，建立風險管理小組對兩組小兒患者發生堵管、靜脈炎、針頭滑脫、輸液外滲的發生率進行比較，并防范。結果 行風險管理前患兒的各項異常情況的發生率為40%，行風險管理后患兒的異常情況發生率降到了16.5%，風險管理實施后與實施前相比較，異常情況發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫院護理人員要提高風險防控意識及操作技能，患兒家屬積極配合能夠有效的降低門診輸液應用靜脈留置針患兒的風險發生率，提高護理質量。

關鍵詞：門診患兒；輸液靜脈留置針；風險管理

因為小兒的血管較細，所以在進行靜脈注射時穿刺的難度很大，又因為小兒好動，輸液液體有較高的外滲率，有的患兒每天需2次及以上的輸液，常需重復穿刺。為了降低患兒的痛苦，提高護理人員的工作效率，我院對兒童行靜脈留置針輸液，堵管、針頭滑脫等有較高的發生率，我院自2012年10月實施風險管理以來取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年10月起實施風險管理，選擇于2012年10月～2013年10月在風險管理實施期間應用靜脈留置針200例小兒患者作為觀察組，其中，男150例，女50例，年齡4個月～8歲，平均年齡（4.1±0.3）歲；同時選擇于2011年10月～2012年10月非風險管理期間到我院進行治療的小兒靜脈留置針200例作為對照組進行研究，其中男142例，女58例，年齡5個月～7歲，平均年齡（3.8±0.4）歲。所有患兒均使用BD公司所生產的24GBDY型靜脈留置針，血管通路均為頭皮靜脈、四肢靜脈。

1.2方法

1.2.1風險管理 門診成立風險管理小組，每個小組均由護士長、主管護師、護師、護士每個崗位1人組成。小組在護士長的帶領下，按照事先制定好的程序工作，收風險信息，對引發風險的主客觀因素進行分析并制訂防范風險的相關措施。小組要按時在每周一的早晨對護理風險的隱患進行分析，并總結前一周發現的隱患及有效的解決措施，每月進行總結分析，針對性的對護理人員進行培訓考核，以提高其風險意識，降低護理風險。

1.2.2風險隱患評估 風險管理小組的人員據查閱的文獻，同時與本院的實際情況相結合，仔細收集可能引發風險隱患的資料，組織有關的護理人員對存在的堵管、靜脈炎、針頭滑脫、輸液外滲異常情況的原因進行深入分析[1]。對患者靜脈炎的判定標準參考美國靜脈輸液護理學會的相關規定：患兒出現局部疼痛、紅腫或是水腫，靜脈沒有條索狀，觸及不到硬結為Ⅰ度；患兒出現局部疼痛、紅腫或是水腫，靜脈出現條索狀，觸及不到硬結為Ⅱ度；患兒出現局部疼痛、紅腫或是有條索狀的改變，并且能夠觸及到硬結，為Ⅲ度[2]。

1.3統計學方法 對收集到的資料使用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

在行風險管理前患兒的各項異常情況的發生率為40%，行風險管理后患兒的異常情況發生率降到了16.5%，風險管理實施后與實施前相比較，異常情況發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1影響因素分析 ①管理因素 因醫院相關操作經驗不夠成熟，沒有足夠的宣教力度，對患兒可能會出現的異常錯誤估計；②護士因素 一般情況下，護士在靜脈留置針操作前后沒有接受全面的宣教，而且未能熟練操靜脈留置針，存在較大的心理壓力比較大，直接影響了穿刺的成功率；患兒的血管細，護士未能選擇合適的血管及進針位置；置管時間較短，約5h～4d，平均為1.5d；③患兒自身及其家長因素 使用靜脈留置針對患兒進行輸液，雖然在一定程度上解決了對患兒的靜脈進行反復穿刺，減輕了其痛苦，但是因為患兒的家長對于靜脈留置針有不同的認識，部分甚至為初次接觸，又因為嬰幼兒較好動，不能配合治療，溝通困難，在很大的程度上加重了護理風險[3]。

3.2防范措施 ①護理人員需加強安全意識教育提高風險意識，對相關的法律法規進行學習，加強操作練習，提高操作技術；②護理人員提高技術能力，相關科室要注意著重提高護理人員的專業技能，進行強化培訓，爭取人人都能夠熟練的掌握靜脈留置針穿刺技能，若必要時可以對護理人員進行定期考核；③加強與患兒及其家屬的溝通，讓患兒的家屬對此種穿刺方式有較為深入的了解，能夠積極配合護理人員的操作[4]。

綜上，靜脈留置針技術現階段已經廣泛的應用到臨床的相關治療中，因為小兒患者在接受輸液治療后一般需帶留置針回家，這就在很大的程度上增加了安全隱患，所以在日常的工作中注重提高護理人員的風險意識，提高其操作技能，可在很大的程度上降低風險的發生率。另外，患兒的家屬亦是防控風險的一個重要部分，醫院要加強對于家長的相關知識宣教，得到家屬的積極配合可以明顯降低輸液患兒帶留置針可能出現的針頭滑脫、堵塞等異常情況，提高護理質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李佩蘭，蘆雅琳.靜脈留置針在門診輸液中心的應用[J].齊魯護理雜志：下旬刊，2011， 17（7）： 62-64.

[2]魏月琴，李霞，郗瑞倩.\"三步宣教法\"在兒科門診輸液廳應用靜脈留置針過程中的作用[J].河北醫藥，2012，34（12）：1891-1892.

[3]左麗湘，付淑慧.靜脈留置針在門診輸液患者中的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：1020-1021.

[4]王凱.兒科門診輸液室使用靜脈留置針的可行性分析[J].河北醫學，2013，19（8）：1261-1262.

編輯/許言