嚴(yán)重口腔頜面外傷的臨床處理措施分析

摘要：目的 分析嚴(yán)重口腔頜面外傷的臨床表現(xiàn)和臨床急救處理措施。方法 對我院2012年5月～2013年5月收治的49例嚴(yán)重口腔頜面外傷患者的資料進(jìn)行歷史性回顧，分析其臨床表現(xiàn)和臨床處理措施。結(jié)果 經(jīng)臨床實(shí)施積極有效的急救措施后，49例嚴(yán)重口腔頜面外傷患者治愈47例，無效2例。結(jié)論 口腔頜面外傷，根據(jù)臨床確診實(shí)施有效的應(yīng)急處理措施，對患者的后期康復(fù)具有積極地促進(jìn)作用，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：口腔頜面外傷；臨床；處理措施；嚴(yán)重

口腔頜面是人體面部重要部位，受外傷的概率相對較大，嚴(yán)重的口腔頜面外傷，在臨床表現(xiàn)上，有外傷的普遍特點(diǎn)[1]。該類患者在臨床表現(xiàn)上有共同特性，嚴(yán)重時(shí)還可能感染或者誘發(fā)其他疾病。及時(shí)有效的臨床應(yīng)急處理措施，是治療此類病灶的關(guān)鍵時(shí)期，也是嚴(yán)重口腔頜面外傷處理的重要時(shí)期，早期的干預(yù)治療，對保障患者安全，提高患者生存質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。本次研究對我院2012年5月～2013年5月收治的49例嚴(yán)重口腔頜面外傷患者的資料進(jìn)行歷史性回顧。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年5月入我院進(jìn)行治療的嚴(yán)重口腔頜面外傷49例為研究對象，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。49例患者其中男性患者27例，女性患者22例，年齡12～63歲，平均年齡（37.0±1.5）歲。伴軟組織損傷者10例，伴出血性休克者22例，伴骨折者17例。

1.2臨床表現(xiàn) 對嚴(yán)重口腔頜面外傷患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：口腔頜面外傷伴有牙齒損傷，組織損傷在牙石和細(xì)菌的作用下，誘發(fā)創(chuàng)口感染，伴隨有頜骨骨折。臨床張?jiān)趯υ擃惣膊〉亩ㄎ粫r(shí)，常常以其兵營來判斷，有阻塞性窒息和吸入性窒息等危急并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，有可能產(chǎn)生肺部炎癥。主要產(chǎn)生窒息前驅(qū)癥狀：煩躁不安、出冷汗，呼吸不穩(wěn)。血壓下降、瞳孔散大脈搏微弱、意識不明等征召。

1.3方法 以患者呼吸狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的救助，若患者呼吸困難，必須立即施救，對因阻滯物引發(fā)的呼吸不暢實(shí)施吸出堵塞物。立即改變體位，減少患者因外傷引發(fā)的出血狀況，同時(shí)對肺部有良好的保護(hù)作用，為保持呼吸道順暢奠定良好的條件。

對于伴隨有出血性休克的22例患者，必須實(shí)施及時(shí)的急救護(hù)理。以止血為先，保證患者體內(nèi)氧氣充足，對他們各項(xiàng)生理體征指標(biāo)事實(shí)監(jiān)測，調(diào)整靜脈輸液的用量和速度，減輕患者腦水腫負(fù)擔(dān)。在患者急癥并發(fā)2h內(nèi)及時(shí)送入我院，經(jīng)緊急氣管切開和胸外科按壓搶救后，最后以綜合處理措施而使患者成功痊愈。2例患者因送入不及時(shí)，經(jīng)搶救無效死亡。

治療的關(guān)鍵一步就是做好創(chuàng)口處理；消毒、清洗、清除污物，減少對面部組織損傷，減少感染機(jī)會。

2結(jié)果

49例嚴(yán)重口腔頜面外傷患者經(jīng)實(shí)時(shí)的臨床處理措施，治愈47例，無效2例。

3討論

頜面部損傷多為突發(fā)意外傷，伴有的休克、出血、骨折等情形，會使患者滕東難忍。傷后腫脹現(xiàn)象明顯，頜骨骨折對人面部美觀產(chǎn)生影響。術(shù)后患者相關(guān)功能受損，畸形，患者心聲恐懼。臨床上，實(shí)施及時(shí)急救措施，最小限度的減少后遺癥，保障患者順利治愈該類疾病，需要醫(yī)患之間做好配合工作，積極快速的接受和配合治療，對患者外傷實(shí)施及時(shí)清理，為患者早日康復(fù)準(zhǔn)備充足的的條件。

嚴(yán)重口腔頜面外傷，是口腔科常見急癥，對于其急救和護(hù)理，都要依據(jù)患者的相關(guān)體征和臨床具體表現(xiàn)而施行具體的施救方針[2]。在對該類疾病的早期干預(yù)治療和臨床應(yīng)急處理中，相關(guān)的研究和綜述文件還處于不甚健全的階段，實(shí)施及時(shí)有效的處理措施，對于患者的治愈和臨床解救具有積極的促進(jìn)作用。

嚴(yán)重口腔頜面外傷，伴有自身病灶的復(fù)雜性，致使治療難度加大。損傷后的器官切開手術(shù)，必須在滿足使用癥的基礎(chǔ)上才能完成。損傷部位在舌根部、咽部；上下頜骨骨折明顯，舌后墜情形嚴(yán)重；伴有神經(jīng)性休克、出血、顱腦損傷或者口腔留有異物、嘔吐現(xiàn)象現(xiàn)象明顯者 。

在原發(fā)性嚴(yán)重頜面損傷急診處理措施中，適度的配合頜骨骨折固定手法，對于下頜骨體部雙側(cè)骨折導(dǎo)致的舌后墜患者的治療，積極作用明顯。以舌單頜牙弓夾板對患者實(shí)施簡易固定，對伴有骨折的頜面部損傷治療效果明顯，且有效的防止了窒息現(xiàn)象等危險(xiǎn)情形發(fā)生。

對于原發(fā)性伴出血患者的只需和創(chuàng)口清理縫合，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，成為臨床上處理嚴(yán)重口腔頜面最關(guān)鍵性的舉措[4]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的護(hù)理措施，幫助患者樹立治療的自信心，在處理措施施行中，就會收到事半功倍的效果[5]。

迅速及時(shí)判斷傷情并搶救生命，是早期治療頜面損傷患者中的關(guān)鍵癥結(jié)所在，對于傷情處理，對其生命的維護(hù)也就顯得尤其重要了。對發(fā)生窒息者，必要時(shí)采取有效措施實(shí)施相應(yīng)手術(shù)施治，對出血者處理時(shí)，對其各項(xiàng)功能指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測，兌取血容量和心肌耗氧量以及血管損傷對動脈造成破壞者，都要進(jìn)行相關(guān)的處理治療。對于軟組織損傷的處理，以無菌創(chuàng)口處理，事實(shí)對位縫合，避免創(chuàng)面外露產(chǎn)生的預(yù)后瘢痕。

整體救治觀念，是臨床上治療嚴(yán)重口腔頜面患者理應(yīng)樹立的觀念，在多科協(xié)同，實(shí)時(shí)搶救中，患者的生命和外傷處理質(zhì)量才會得到提高。通過對患者生命體征的觀測中，判斷是否有危機(jī)患者生命的不安定因素。嚴(yán)重個(gè)口腔頜面外傷縫合時(shí)，早期清創(chuàng)縫合術(shù)的實(shí)施越早越好，否則有可能影響面部美觀。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉長河.嚴(yán)重口腔頜面外傷的急救與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊.2012，4（5）：385-385.

[2]譚雁紅.嚴(yán)重口腔頜面外傷的急救與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011，27（8）：1226-1227.

[3]蘇綱，張平，李敏.氣管切開在嚴(yán)重口腔頜面外傷搶救中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2011，8（12x）：53-53，55.

[4]包永珍，周建芳，賈亞平.嚴(yán)重口腔頜面外傷發(fā)生窒息患者的急救與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù).2011，10（6）：491-493.

[5]陳美娟，許之娜，陳桂青.98例嚴(yán)重口腔頜面外傷患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2010，7（22）：147-148.

編輯/許言