眼底熒光血管造影護理配合

熒光眼底造影（F F A）技術應用于臨床后，為提高眼底病的診斷及治療提供有效依據。它是應用能產生熒光效應的熒光素鈉作為造影劑快速注入靜脈內，熒光素鈉隨血流進入脈絡膜和視網膜血管， 應用裝有特定濾光片組合的眼底照相機快速連續拍攝隨血液在眼血管內流動的熒光素循環動態，觀察和記錄眼底血管內的血液動力學和血管病理生理改變[1]。過程中正確的護理配合保證了檢查的安全和效果。我科2012年1月～2013年1月對258例FFA患者進行護理配合，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

2012年1月～2013年1月我院眼科對258例患者行FFA檢查，檢查于門診眼底熒光造影室進行，其中男性108例，女性150例，年24～75歲。病種糖尿病視網膜病變134例，視網膜分支靜脈栓塞11例，視網膜中央靜脈栓塞6例，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變38例，黃斑性病變32例，其他37例。

2護理方法

2.1造影前護理

2.1.1患者評估 詢問患者有無過敏史、有無糖尿病、高血壓病史，測量血壓、脈搏，檢查心電圖，對高血壓、哮喘、心臟疾患、肝腎功能損害者應謹慎。

2.1.2做好患者姓名、性別、年齡、視力、診斷的登記工作。

2.1.3給患者講解熒光素造影檢查的意義以及操作過程中配合的注意事項，幫助患者減輕心理壓力，使其機體處于最佳適應狀態，最好的配合檢查，避免不良反應發生。

2.1.4充分給患者散瞳，用美多麗滴眼液滴雙眼，1～2滴/次，每5min滴1次，共3次，待瞳孔擴至7～8mm才能達到攝片的要求，以防漏拍眼底病變區域。

2.1.5行熒光素鈉過敏試驗，抽取10%熒光素鈉0.2ml，用注射用水稀釋到5ml，選擇前臂正中靜脈，做靜脈緩慢注射，時間15min，觀察患者是否有不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等。試敏畢，連接三通管，保留通路用于檢查時注入藥物。

2.1.6備好急救藥品與急救器材。包括血壓計、聽診器、吸氧裝置、呼吸氣囊、氣管插管裝置、靜脈注射物品、輸液器及腎上腺素、地塞米松、氨茶堿、撲爾敏、阿拉明及鎮靜藥等。

2.2造影中護理

2.2.1患者頭部固定在支架上，待醫生將鏡頭對準瞳孔后，先拍眼底彩照及素片2張，用于對照眼底照相機濾片的質量和眼內有無自發熒光物。醫生按下計時器的同時，護士將配置好的10%熒光素鈉注射液5ml快速推注患者血管內，3～4s內注射完畢。護士應密切注意觀察患者的用藥后反應，如神態、意識、呼吸、皮膚等，出現不良反應時做好應急處理。

2.2.2造影時囑患者眼睛睜大，少眨眼，非檢查眼注視紅色指示燈，以固定眼球，勿講話，以防唾液飛濺鏡頭，拍攝過程中，指導患者按要求轉動眼球，使病變部位充分暴露，對畏光或眼瞼皮膚松弛者，可幫助其固定上、下眼瞼。

2.3造影后護理

2.3.1檢查完畢，囑患者休息觀察30min，如無異常不適方可離去。

2.3.2健康宣教 ①熒光素鈉注射液后視覺出現黃綠色感覺，視物有黃色或藍綠色調，這種現象持續1～2d，屬正常反應。②散瞳后4～6h視物不清，讓患者不能從事騎車或駕車、攀高等活動，避免強光刺激和長時間曬太陽。③告知患者出現皮膚、結膜、尿發黃為熒光素的染料特性所致，通常在24h內可完全排出體外。囑大量飲水，以促進熒光素鈉注射液的排出，消除患者的恐懼心理。

2.4不良反應的護理 本組患者31例出現不良反應，其中惡心嘔吐22例，胸悶、心悸7例，藥物性皮疹1例，造影劑外滲1例。

2.4.1造影中患者出現惡心嘔吐發生在熒光素鈉注入后的1min內，給予按掐合谷穴、內關穴，囑患者深呼吸，行心理疏導，分散患者注意力，完成了造影。

2.4.2 7例胸悶心悸患者給予吸氧，血壓脈搏監測，口含硝酸甘油0.5mg后癥狀緩解。

2.4.3 1例出現皮疹后，給予口服抗過敏藥物對癥處置，皮疹48h內消失。

2.4.4 1例造影劑外滲，立即停止注射熒光素鈉注射液，并及時采取有效措施處理，應用冰袋敷或50%硫酸鎂局部濕敷30min。3d后疼痛完全消失，尚無組織壞死和血管炎癥等并發癥出現。

3討論

3.1熒光素眼底血管造影是一項直觀有效的檢查，但熒光素鈉的注入會帶來一系列的不良反應。作為護理人員，應該在充分了解該檢查的目的、意義、方法，了解藥物的用法及不良反應。本組患者雖然未出現哮喘、過敏性休克等病例，但科室應針對造影劑不良反應制訂相應的急救預案檢查流程，并組織護士學習培訓。保證在出現意外情況時能準確迅速地配合醫生進行有效救護，確保患者的生命安全，協助醫生順利安全地完成檢查。

3.2造影前充分散瞳十分必要，瞳孔散得越大，觀察范圍越大，造影漏診率越低。瞳孔直徑<5mm者，易遺漏病變部位。

3.3嫻熟準確的操作是檢查成功的關鍵。護士嫻熟的技術操作能夠為醫生的造影拍片起到很好的配合作用，靜脈穿刺的成功率直接關系到造影劑是否準確按時進入眼底靜脈循環。因正常臂-視網膜循環時間為7～12s，稍有遲疑即失去最佳時間。所以在推注10%熒光素鈉溶液時做到推藥與計時同步，以提高準確診斷率。

3.4有效的心理護理可以幫助患者順利配合完成檢查。大多數患者對F F A了解不多，對檢查和治療顧慮重重，容易產生恐懼心理。護理人員在給患者散瞳時，給予解釋造影全過程及注意事項。術前告之患者掌握固視燈的方法，患者有了充分應對能力和良好堅持性，清楚了解早期拍攝的重要性，能較好配合醫師順利完成拍攝。得到滿意拍攝圖像，為眼底診斷治療提供可靠依據。

參考文獻：

[1]李鳳鳴.中華眼科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005.679-681.

編輯/王海靜