中藥方劑麻子仁丸的臨床應用

摘要：目的 觀察中藥方劑麻子仁丸治療胃腸燥熱、脾虛型便秘（大便干燥型）的療效。方法 對15例符合胃腸燥熱、脾虛型便秘的患兒均采用麻子仁丸方劑加減方治療，為了方便應用，均采用三九制藥廠生產的中藥顆粒劑：基本方劑：麻子仁500g、大黃500g、枳實250g、厚樸250g、白芍250g、杏仁250g、甘草250g。結果 治愈9例，好轉3例，無效3例。結論 中藥方劑麻子仁丸對治療胃腸燥熱、脾虛型便秘（大便干燥型）腸胃燥熱，津液不足。大便干結，小便頻數的療效頗為顯著。對于惡胃腸燥熱、脾虛型便秘（大便干燥型）患者，中藥方劑麻子仁丸不僅可緩解便秘情況，而且可改善全身癥狀、提高生活質量。

關鍵詞：麻子仁丸方；胃腸燥熱；脾約型便秘；療效觀察

麻子仁丸，出自東漢時期醫圣張仲景所著之《傷寒雜病論》，方由麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁等藥物組成，是治療脾約證的代表方劑。具有潤腸泄熱、行氣通便的作用， 主治腸胃燥熱，津液不足。大便干結，小便頻數。

便秘指大便秘結，壅塞不通表現為大便堅硬，排出困難和排便次數減少，是臨床上常見的癥狀，可出現于各種急慢性病證過程中[1]。是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。排便時間長，一般多在20min以上。通常以排便頻率減少為主，一般每2～3d或更長時間排便一次（或<3次/w）即為便秘。對一組健康人調查結果表明，排便習慣多為1～2次/d或1次/1～2d（60%），糞便多為成型或軟便；少數健康人的排便次數可達3次/d（30%），或1次/3d（10%），糞便半成型或呈臘腸樣硬便。因此必須結合糞便的性狀、平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。 便秘除了加重胃腸道原有的癥狀外，同時容易誘發加重病情，更有甚者誘發腦出血。兒童正處在快速生長發育階段，本身就容易產生熱量，再加上平時愛挑食，常吃的食物中纖維素少而蛋白質成分較高，因此很容易發生便秘。便秘不管對于成人亦或兒童均是痛苦且難以啟齒的頑疾。胃腸燥熱、脾虛型便秘是臨床常見的便秘類型，便秘主要癥狀排便時間長，周期長，大便干結、排便費力、舌苔黃、少津等。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患兒15例，辯證為腸胃積熱型。其中男9例，女6例，年齡2～15歲，病程1～5年，所有患者均有大便干結癥狀，舌紅，苔稍黃、少津。排便周期3～7d，排便費力，排便無規律，糞質干硬，食欲及睡眠差，心煩口干或口舌生瘡，4例有肛裂病史，2例伴有痔瘡，7例常伴口臭，3例體質差，易患上呼吸道感染。

1.2診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]以及《上海市中醫病癥診療常規》[3]：①大便秘結不通，排便時間延長，以上1次/d，硬質堅硬。②大便干結，干燥如栗。③經全身體檢及理化檢查排除腸道器質性疾病。

1.3方法 所有患者均采用麻子仁丸方加減法治療，并配合飲食調理（清淡飲食，多食蔬菜瓜果等含纖維素多的食物），為方便用藥，均采用三九制藥廠生產的中藥顆粒劑：麻子仁2代、大黃2代、枳實1包、厚樸1包、白芍1包、杏仁1包、甘草1包，并隨癥加減，伴痔瘡者加桃仁、當歸各1包，痔瘡出血屬胃腸燥熱者加槐花、地榆，伴肛裂者出血者亦加地榆、槐花1包，伴口干者加生地、麥冬、天花粉各1包。劑量如下：2～4歲患兒每副藥分6次，4～6歲每副藥分4次，6歲以上分3次，均3次/d口服，蜂蜜水沖服。每個療程10d，治療期間忌食辛辣、刺激、油膩、煎炸熏烤及熱性食品食物，時也應禁煙、禁酒，多食蔬菜及其他粗纖維食物，多飲水。

2結果

2.1療效判定標準 ①治愈：治療10d，臨床癥狀基本消失，腹脹或排便伴隨癥狀消失，大便正常鞏固治療2療程停藥，追蹤半年無復發。②有效：治療10d，臨床癥狀明顯減輕，大便變軟，易排便，排便周期縮短。鞏固治療2療程停藥，追蹤患兒整體情況好轉。③未愈：經過1個療程治療，大便仍干結，癥狀無改善，繼續調藥治療1療程，癥狀仍無改善者。

2.2療效觀察 經過3個療程的治療觀察，本組15例患兒中治愈9例，顯效3例，無效3例，有效率80%，平均治療時間20d。且在治療過程中沒有出現不適反應。

3討論

中醫學認為，便秘的病因不外熱、實、冷、虛4個方面，胃腸積熱發為熱秘，陰寒積滯發為冷秘，氣血陰陽不足發為虛秘[4]。

便秘是臨床的常見病，表現為大變量太少、太硬、或排便太困難、排便時間延長，少則3～5d無排便，甚至10d無排便等情況。胃腸燥熱、脾約型便秘乃因腸胃燥熱，脾津不足所致，其所帶來的危害極大，臨床常見的有：①肛腸疾病：如疝氣 、痔瘡、 肛裂等；②胃腸功能紊亂：食欲不振、 腹部脹滿、口苦、口臭、噯氣、肛門排氣增多等；③影響大腦正常功能可導致記憶力下降、注意力分散、思維遲鈍等；④易并發口腔皰疹、唇周及面部座瘡等；西醫常用的解決方案有：①口服瀉藥或應用開塞露灌腸等暫時解決問題，該方案易耐藥，瀉藥量多需隨用藥次數的增多而加量，且易產生依賴性；②按摩腹部，摩腹需達到一定的力度，每日順時針按摩可促進胃腸蠕動，進而促進排便。

麻子仁丸系中醫瀉下藥中潤下藥物的范疇，自古即治療便秘的常用藥，根據《傷寒明理論》提出的\"燥者潤之、留者攻之\"原則，該類疾病應潤腸瀉實，宜潤腸藥與瀉下藥同用，而該方中麻子仁性平、質潤、多脂，功能潤腸通便，杏仁上肅肺氣，下潤大腸，白芍養血斂陰；大黃、厚樸、枳實俗稱小承氣湯，可瀉熱通便，行氣除滿消痞；蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤減緩小承氣湯攻下之力，對于大便干結者，可加用生地、石斛生津通便。大便干結型便秘原因在于腸道蠕動慢，胃腸道自身分泌粘液少，而麻子仁丸方可增液、潤滑、促進胃腸蠕動，緩慢調理胃腸道功能，故長期服用可從根本上解決大便干結導致的便秘，值得臨床推廣應用。

參考資料：

[1]彭松林.麻子仁丸加減治療便秘51例臨床觀察[J].河南中醫，2010（8）.

[2]陳佑邦，丁澤民，干祖望，等.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：（11）.

[3]劉國華，張明島，施杞，等.上海市中醫病癥診斷常規[S].2版.上海：上海中醫藥大學出版社，2003：30-31.

[4]謝勝，韋金秀，周曉玲.功能性便秘中醫治療進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（8）：30-32.

編輯/申磊