小劑量氯胺酮與噴他佐辛聯合運行剖宮產術后疼痛治療的臨床觀察

摘要：小劑量氯胺酮聯合噴他佐辛與單用噴他佐辛運用于剖宮產術后疼痛治療的療效比較，以尋求一種剖宮產術后疼痛治療的較佳方式。將90例患者隨機分為K1組（小劑量氨胺酮加用噴他佐辛）、K2組（較大劑量氯胺酮加用噴他佐辛）、P組（單用噴他佐辛）每組各30例。觀察比較在術手1h、2h、4h、8h、16h、24h的靜息痛，宮縮疼時的VRS評分，自控按壓次數（D1），實際有效次數D2，運動阻滯及鎮靜情況，不良反應進行臨床對比。K1組、K2組的鎮痛效果明顯優于P組，K1組的不良反應低于K2組。

關鍵詞：剖宮產術后鎮痛；PCIA；小劑量氨胺酮；噴他佐辛

疼痛是由于組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗，剖宮產術后疼痛會引導起食欲減少，限制活動，影響睡眠、耗竭體能，產生產后憂郁、恐懼，影響泌乳、子宮收縮、甚至喪失生的希望，并引起體內各個系統所變化致尿潴留、血栓形成，血壓升高等危害。因此，在2001年1月1日，WHO組織已把疼痛作為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第五大生命體征。臨床上對剖宮產術后疼痛治療常用噴他佐C180mg+吊丹司瓊16mg進行術后疼痛治療，但仍有鎮痛不全現象，我現加用不同劑量泰胺酮以提高鎮痛療效，降低不良反應，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ASAI-II級，年齡20～30歲，體重50～70kg剖宮手術后患者，術中均采用EPI方法，共計90例，隨機分為三組，每組30例。

1.2方法 K1組 氨胺酮50mg+噴他佐辛180mg+吊丹司瓊16mg

K2組 氨胺酮75mg+噴他佐辛180mg+吊丹司瓊16mg

P組 噴他佐辛180mg+吊丹司瓊16mg

均用生理鹽水加到100ml，采用PCIA法

鎮痛泵設置：負荷量5ml，背景量2ml/h，單次追加量2ml/h，鎖定時間15min

2結果

2.1選擇在術后8h、16h、24h觀察靜態痛，采用VRS方法，C≥7分為重痛，難以忍受，0～1分為輕疼痛，但不影響入睡，見表1。

2.2選擇在術后1h、2h、4h、8h、16h、24h觀察宮縮痛，見表2。

2.3自控按壓次數D1與D1/D2（實際有效次數）比較見表3，表4。

2.4運動阻滯及鎮靜情況，下肢肌力在術后4H內恢復，無恢復延遲和鎮靜過度現象，組間經較無統計學差異（P>0.05）

2.5不良反應 因三組均加用吊丹司瓊16mg，因此均無惡心、嘔吐現象，K1組幻覺1例，K2組幻覺5例，P< 0.05有顯著差異。

3討論

術后鎮痛須最大程度地解決患者術后疼痛，以及安全性高、不少反應少。臨床上女性患者由于激素、內分泌的影響，惡心、嘔吐、疼痛等不良反應高[1]。噴他佐辛作為阿片類激動-拮抗藥，用于術后鎮痛，其成癮性低、惡心、嘔吐、呼吸抑制等的不良反應發生率低，不良反應較嗎啡、芬呔尼更少，較適用于產婦術后鎮痛。然而在產婦術后鎮痛的臨床應用中對子宮收縮痛的鎮痛作用欠佳，因此加用小劑量氨胺酮，它們鎮痛機制互補，噴他佐辛激動阿片K、σ受體，而氨胺酮是NMDA的受體拮抗劑，它可降低組織損傷或炎癥后中樞的敏化，進而降低患者繼發的痛覺過敏和抑制新的痛覺道路[2]，而且可顯著改善抑郁患者的癥狀且持續72h[3]，對術后患者的情緒有積極作用，可以產生一種興奮的情緒而抗焦慮，這是天冬氨酸受體拮抗劑的特點[4]。本文把剖宮產術后疼痛為靜息痛，子宮收縮痛進行評價，臨床觀察顯示各組產婦靜息狀態下鎮痛效果良好，而子宮收縮痛VRS評分在術后4h、8h、16h則K1、K2組明顯優于P組，但不良反應K2組明顯高于K1組。

因此，噴他佐辛聯合小劑量氨胺酮是剖宮產術后疼痛治療的較佳選擇。

參考文獻：

[1]趙哨，余守章，謝曉青.噴他左辛對經股子宮全切除術后患者PCA效應的影響[J].廣東醫學 2007.2（11）：1838-1841.

[2]趙宗真，王東守.氨胺酮與安定在現代麻醉處理中的使用與研究進展[J].中國麻醉醫學雜志，2005 8（5）：17-19.

[3]秦嘩暉，仲崇渡，戴體俊，等.氨胺酮的外用鎮痛作用及其機制的初步研究[J].徐州醫學院學報，2004（04）.

[4]王英偉.小劑量氨胺酮的臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2006（6）.

編輯/申磊