假死的判斷與防范——\"死嬰復活\"之感想

新華網合肥11月21日電對社會高度關注的合肥\"死嬰復活\"事件，安徽省立兒童醫院21日公布調查報告稱，患兒當時可能處于一種醫學上的\"假死\"狀態，而當值醫生、護工工作疏忽，導致患兒被誤開出死亡證明、送往殯儀館。目前醫院對患兒積極實施救治......

1臨床資料

病案1：法醫學（第二版）記載，解放前東北一老嫗腦外傷死亡，草草埋葬，下一鋪席，面部遮一瓦片，全身土埋，次日有學生經過，發現墳土松動，通知政府，挖土救出老太，睜眼復活，救治40余日終亡。

病案2：改革開放初期，駐馬店一50余歲成功小老板，長期于新鄉做生意，交當地一情人，長期同居，冬天ONE NIGHT 煤氣中毒昏迷不醒，送醫院診斷死亡，三孝子將其父\"尸體\"護送回家，設靈堂哀悼3d，入殮時將平時使用過的大哥大手機及衣物隨葬，扣棺后抬出堂屋，忽聽自家電話鈴聲響起，傳出棺中其父聲音，急開棺，其父煩躁狀態，送當地救治后死亡。

病案3：周邊農村一高齡老太，全身多種疾病，精神狀態極差，忽一日過世，抬至堂屋，高粱桿席鋪地，哀悼2d，突醒；家人贍養多日；再亡......再醒....如是三次而終。

病案4：近年周邊某私立醫院，新生兒重病死亡（或將亡），家屬抱離醫院，找一荒涼墳場丟棄，一月后鄰村大辦酒宴，說一孤寡老人撿一嬰兒，喝滿月酒，追問時間、地點吻合，查看嬰兒\"隨葬\"衣物乃自己親手縫制......家屬謊稱嬰兒死亡，辦理二胎申請手續，要求醫院開立死亡證明，醫者仁心，隨開......隨告上法庭......

假死：是腦血液缺氧的結果，患者的呼吸和心跳極其微弱，所以往往被認為已經死亡。由于呼吸、心跳等生命指征十分衰微，從表面看幾乎完全和死人一樣，如果不仔細檢查，很容易當作誤認為已經死亡；甚至將\"尸體\"處理或埋葬，只是其呼吸、心跳、脈搏、血壓十分微弱，用一般方法查不出，這種狀態稱作假死。

原因：常見于各種機械性室息，如縊死、扼死、溺死等等；各種中毒，如煤氣（Co）中毒、安眠藥、麻醉劑、鴉片、嗎啡中毒等；觸電、腦震蕩、糖尿病、寒冷昏睡、日射病、熱射病、深度昏迷、霍亂或砷中毒所致劇烈腹瀉和脫水，產后大出血、缺氧和營養障礙以及尿毒癥等 。新生兒，特別是末成熟兒，更容易出現假死狀態。在下列幾種情況下，成人也容易陷于假死，即酒精中毒、貧血、缺氧血癥、腦損傷、鴉片、催眠藥及麻醉藥、尿毒癥及糖尿病性昏迷等 。死亡是一個漸進的過程，其時間具有不可逆性；假死者很難從外表上與真死者區別開來。而假死者經及時搶救，則復蘇的可能性極大，若緩緩行事，延誤時機，那么就易\"弄假成真\"，使假死者失去再生的可能。因此，及時確定假死狀態就顯得十分重要了，可以說是人命關天。

2鑒別

2.1眼部檢查 首先，應當觀察眼底視網膜血管，這種方法簡便易行。如果血管內仍有血液流動，說明血液循環尚未停止，患者沒有真正死亡。其次，可以用1%熒光素鈉滴眼內，使眼膜和鞏膜當即黃染。若是假死，則在2～5min后即退色；如果是真正死亡，則雖經24h，亦不退色。最后，可壓迫眼球使瞳孔變形。若為假死，則解除壓迫后瞳孔即恢復圓形；若是真正死亡，則解除壓迫后瞳孔仍是變形的。

2.2 X線檢查 較長時間地用X線透視腦部，可以觀察到心臟結構的形態和運動狀況。如果心臟仍在搏動，則說明是假死，反之，則已經死亡。

2.3心電圖檢查 在人的心音、脈搏已經測不到的情況下，心電圖檢查仍能顯示心臟功能，因而可以用這種方法來判定死亡的真假 。

2.4微弱呼吸檢查 ①可將冷卻后的鏡片放在被檢查者的鼻孔前；若鏡片出現模糊不清的現象，說明被檢查者尚有微弱呼吸，是假死。②可將纖細的羽毛放在被檢查者的嘴唇、鼻孔前，觀察其有無運動，若有運動，說明被檢查者仍能呼吸，是假死。③可根據同樣的道理，將肥皂泡沫抹在被檢查者的嘴唇、鼻孔處，觀察氣泡的變化，判定真假死。最后，還可將裝水的玻璃杯放在被檢查者的胸部，觀察水杯和液面的變化，以確定呼吸是否存在。

2.5用繩扎結患者手指，如指端出現青紫腫脹，說明患者有血液循環。

法醫學上假死真生是指某些人的生命特征（呼吸、心搏、血壓、脈搏等）極其微弱，處于似乎已經死亡，其實還活著的狀態。

確有假死之說，假死又稱微弱死亡。是指人的循環、呼吸和腦的功能活動高度抑制，生命機能極度微弱，用一般臨床檢查方法已經檢查不出生命指征，外表看來好像人已死亡，而實際上還活著的一種狀態，經過積極救治，能暫時地或長期的復蘇。不僅人類有假死，一些動物已經進化出利用假死而逃避捕食的的功能。比如一些昆蟲和禽類。

假死者經搶救以后，隨著身體功能的緩慢恢復和呼吸、心跳的逐漸加強，其生活功能也逐漸恢復。通常是先出現咽下運動，然后出現下頜活動，最后呼吸心跳運動恢復正常。死神也會給人類開玩笑，死亡也有真假之分。使更多的假死者死而復活，是革命的人道主義對我們的要求，也是我們的責任。為此，一方面我們應當在人死亡后相當長時間，或者待其出現尸斑、尸僵等早期尸體現象（說明此人確實死亡之后）后，才能對尸體進行解剖，施行防腐措施或者進行處理；另一方面，應當進一步從理論上弄清死亡的概念和判斷標準。

筆者翻遍所有版本臨床醫學教材，發現有關\"假死\"的只言片語；此項內容被錄入法醫學教程之中，但事實上現在的醫生不得不掌握更為全面的知識與技能，以應對復雜的醫療環境。記住，最基本的，患者死亡后一定要做心電圖，有內置或臨時起搏器的，一定要關閉起搏器，不然會出現人-機分離，影響你的判斷。

編輯/孫杰