兒童腎病綜合征高度水腫14例的循證護理

腎病綜合征是多種原因引起腎小球通透性增加，大量血漿蛋白從尿中丟失的一組臨床綜合征，特點是大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見。該病的病程遷延、易復(fù)發(fā)，治療護理棘手。近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，循證護理是被證實為科學(xué)的、可行的，為患者提供更加有效的臨床護理服務(wù)[1]，我院兒科2008～2012年收住14例腎病綜合征高度水腫的患兒，通過實施循證護理，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2008年1月～2012年12月，我科收住腎病綜合征患兒67例，診斷符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科腎臟病學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中14患兒合并高度水腫，男10例，女4例，年齡在3.5～10.0歲，平均6.13歲；原發(fā)性腎病9例，繼發(fā)性腎病5例；初治病例12例，復(fù)發(fā)病例2例。

2 循證護理

根據(jù)循證護理理論，結(jié)合患兒實際情況，制訂以下護理干預(yù)措施：健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食、休息活動、用藥指導(dǎo)及治療操作等方面進行循證護理。

2.1健康宣教 對患兒及其家長進行本病的宣教，使其對本病有初步的認識，克服恐懼、緊張、焦慮情緒，教會他們有關(guān)本病的基本護理知識，通過宣教，本組所有患兒及家長對該病有大致的了解，能熟練觀察尿、體重等的變化，并記錄在本子上，對病程中一些疑難點，及時與醫(yī)護人員溝通，積極參加有關(guān)腎臟病健康講座等。

2.2心理疏導(dǎo) 腎病綜合征的患兒，心里疏導(dǎo)十分重要。首先要讓患兒及其家長知道該病治療的長期性、復(fù)雜性和反復(fù)性，心理上有個正確的預(yù)期；其次，基于兒童的天性，入院時恐懼、哭鬧、執(zhí)拗，我們以溫柔耐心、和藹可親的態(tài)度去關(guān)心愛護他們，接近他們，如講故事、做游戲等，使患兒消除恐懼，愉快接受治療，提高患兒治療的依存性；再次，良好的心理狀態(tài)使患兒處于治療的最佳生理和心理狀態(tài)，明顯改善患兒的預(yù)后。經(jīng)心理疏導(dǎo)，本組14例患兒依存性均較好，心理健康、樂觀向上，積極配合檢查、治療。

2.3飲食生活 鑒于腎病的臨床特點，合理飲食、正確的生活指導(dǎo)十分重要，根據(jù)患兒的病情制定合理的飲食，甚至?xí)绊懟純旱念A(yù)后。我們?yōu)榛純毫可碇贫饲宓⒁紫⒏邿崃俊⒏呔S生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的食譜，同時考慮患兒飲食習(xí)性，兼顧色香味，明確告訴患兒避免辛辣、刺激性食物；生活方面，勞逸結(jié)合、注意保暖、避免受涼、感冒。①高度水腫的患兒要低鹽、甚至無鹽飲食，一方面患兒不適應(yīng)低鹽飲食，進食少、拒食容易造成營養(yǎng)、能量的不足；另一方面又可能出現(xiàn)低鈉血癥，水腫加重，精神萎靡、血壓下降、甚至驚厥。這就要求護理人員密切觀察；②優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，患兒蛋白質(zhì)丟失過多，予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以動物性蛋白為主，現(xiàn)主張起始量不能太大，一般為0.8～1.0g/kg.d；③飲食量指導(dǎo)，因口服激素，患兒食量大，饑餓感明顯，予少食多餐，多吃蔬菜和水果充饑；④補鈣及維生素D，患兒長期、大劑量口服皮質(zhì)激素，可致骨質(zhì)疏松，要補充鈣片及維生素D，鼓勵患兒多到戶外活動，特別是陽光充足時。

2.4休息活動 高度水腫時臥床，但要求患兒在床上適度活動；臥床時予柔軟、透氣的棉墊放在著力位置，陰囊用襯墊托起；臥床時間視水腫情況而定，同時勤翻身、溫水擦浴全身，要輕柔，以皮膚微紅即可；注意觀察有無皮膚破損、感染；要觀察患兒有無腹痛、肢痛及不對稱水腫等情況，防止靜脈血栓形成；患兒水腫消退后下床和戶外活動。

2.5用藥的護理和指導(dǎo) 腎病綜合征用藥時間長，患兒依存性差。用藥指導(dǎo)和護理尤其重要，直接關(guān)系患兒的預(yù)后，是循證護理工作中的重點、難點，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①服藥的護理：患兒服藥種類多、數(shù)量大、時間長，如糖皮質(zhì)激素、抗凝劑、抗血小板聚集藥、血管緊張素酶抑制劑及鈣劑等，易致患兒的反感、拒服，因此前期的宣教、心理疏導(dǎo)很重要，亦需要我們及時安撫、勸服和誘導(dǎo)。我們做到：送藥到手、看藥進口，服完再走，確保患兒按時按量服用；②藥物副作用的護理：腎病治療的藥物副作用多，如糖皮質(zhì)激素的多毛、多血質(zhì)、滿月臉、肥胖等容貌改變，患兒易產(chǎn)生心理壓力，特別是女孩，我們及時主動安慰患兒，細心講解，說明這是藥物的副作用，是暫時的，并用身邊成功的典型病例鼓勵患兒；③出現(xiàn)特殊情況的護理：部分患兒在激素治療期間出現(xiàn)攻擊性行為等精神疾病癥狀，護理人員做好防范、安撫、應(yīng)對。

2.6治療操作的護理 腎病的檢查性、治療性操作多，盡量減少肌肉注射次數(shù)，靜脈穿刺集中進行，選擇表淺靜脈，在靜脈輸液中，我們用靜脈留置針，做好留置針的日常護理，減少穿刺次數(shù)，口腔、皮膚護理動作輕柔，避免損傷，一旦有皮膚黏膜損傷，如出現(xiàn)滲液或破潰時，用0.5～1%的碘伏消毒創(chuàng)面，氧氣吹干，行局部理療，創(chuàng)面涂藥等。本組病例中出現(xiàn)皮膚破潰2例，均于數(shù)天愈合。

3 臨床效果

14例患兒經(jīng)積極循證護理，患兒心理健康，積極配合治療，均安全渡過高度水腫期，無一例發(fā)生皮膚褥瘡、破潰，無一例發(fā)生靜脈栓塞等。14例患兒水腫均明顯消退，所有患兒腎功能均正常，仍有12例定期來院隨訪中。

4 討論

腎病綜合征病程長、并發(fā)癥多、易反復(fù)，治療困難。傳統(tǒng)護理包括心理、日常飲食起居、藥物治療的護理等方面。近年來，循證護理通過對患兒病情的全面評估及系統(tǒng)分析，根據(jù)循證護理的理論，充分考慮患者的價值觀、愿望和實際病情，確定護理問題，臨床效果明顯。循證護理是循證醫(yī)學(xué)的分支，整體護理的延伸和完善，其核心是通過循證醫(yī)學(xué)實踐證實為可行、最好的科學(xué)論點作為依據(jù)，為患者提供更加合理有效的臨床護理服務(wù)。循證護理強調(diào)了臨床實踐中以護理問題為出發(fā)點，以循證的科學(xué)理論為依據(jù)，有針對性的提出對患者護理方法的臨床方案，該方案將科研成果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗以及患者的需求相結(jié)合，護理措施充分體現(xiàn)了患者的愿望，貼近患者，使患者從內(nèi)心主動適從，自覺參與護理計劃的實施，從而使整個護理活動有科學(xué)、有計劃、有秩序的進行，從而達到更加良好的護理效果。此外，實施循證護理，要求護理人員準(zhǔn)確地應(yīng)用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的科學(xué)理論和方法，促進了護理人員自覺學(xué)習(xí)、更新知識、提高自身綜合素質(zhì)的積極性，能有效提高護理人員整體知識水平和護理質(zhì)量。

總之，循證護理在腎病綜合征患者的護理中具有積極的作用，能夠有效改善患者的病情，同時提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志，2001，17（6）：1.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病臨床分類及腎病綜合征治療方案[J].中華兒科雜志，2001，39（12）：746-749.

編輯/哈濤