肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施探究

摘要：本文根據臨床經驗探討肝膽外科手術后膽漏的產生原因及防治措施，以減少膽漏的發生率。通過回顧性分析臨床12例肝膽手術后膽漏患者的發生原因、處理方法與治療效果等臨床資料，并進行統計、歸納、分析和總結。最后得出結論：12例患者中行非手術治療9例，其中8例進行常規引流，給予營養支持并預防感染，4w左右后痊愈；1例患者在B超引導下進行穿刺置管引流，5w內痊愈；3例患者行手術引流，5w內痊愈，所有患者均未出現并發癥。說明肝膽外科術后發生膽漏的原因有創面滲漏、膽管結扎線脫落、迷走膽管遺漏、膽管損傷、\"T\"管放置不當、膽道阻塞等。膽漏最主要在于預防，對于已發生地膽漏要充分引流，漏出量較小時，給予通暢引流同時預防感染，漏出量較大時，可進行手術治療。

關鍵詞：肝膽手術；膽漏；治療

肝膽手術是普通外科常見手術之一，但由于手術中涉及到患者膽道系統的顯露、切開、引流、縫合或吻合，從而術后容易引起膽汁的排出通道發生滲漏、狹窄或愈合不良而導致膽漏。膽漏是肝膽外科手術后較為常見但非常嚴重的并發癥之一，其發生的原因多種多樣，處理的對策也不完全相同。臨床醫師應認真分析患者的臨床表現及癥狀進行有效治療，若治療不當常給患者帶來更大的痛楚甚至災難性的后果，從而引起醫療事故糾紛。由此可見，臨床上認真分析研究肝膽手術后膽漏的原因，總結其處理對策具有重要的醫學意義。近年來，本人從醫多年對肝膽外科手術后10例膽漏患者的資料進行膽漏的原因及防治策略分析和處理，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年3月～2013年4月我院收治的12例肝膽手術后膽漏患者為研究對象。12例患者中男9例，女3例，年齡27～64歲，平均53歲。在臨床病例中8例患者都用腹腔引流管引出膽汁，其中包括2例女性患者。剩余患者由于有不同程度低蛋白血癥，膽管造影均發現造影劑外滲，且腹部的傷口或腹腔引流管發現有膽汁樣液體，并已時間持續1w以上，再次進行手術或腹腔穿刺發現膽汁。

1.2診斷標準 肝膽外科手術后膽漏的診斷標準：①腹腔引流管術后連續3d有膽汁引出或單次引流膽汁量≥100ml/d。②未置腹腔引流者，術后出現腹膜刺激征，腹穿抽出膽汁。③膽管造影發現造影劑外滲，本組臨床患者均符合肝膽手術后膽漏的診斷標準。

1.3臨床表現 肝膽外科手術后膽漏患者的臨床表現主要為肝膽手術后出現局限性、彌漫性腹膜炎，異常膽汁從引流管或傷口處流出，結合腹穿、B超、CT檢查結果可以確診。本組膽漏發現的時間：術后3d之內9例，術后4～7d 2例，拔除T管后1例。

1.4分析原因 本次所選12例膽漏患者的發生原因主要為：2例肝外傷手術后發生膽漏，2例肝癌患者進行肝葉切除術后發生膽漏，5例患者膽囊切除、膽總管探查T管引流后發生膽漏，3例患者于膽囊切除術后發生膽漏。

1.5治療對策 12例膽漏患者先予以非手術治療，其中8例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流膽汁，禁食、同時給予營養支持、抗炎治療、預防感染；4例已經拔除引流管的患者在B超引導下重新穿刺并置管引流膽汁，初期采用負壓引流的方式，直至引流量明顯減少，再改為常壓引流。在治療過程中密切觀察引流的情況以及腹膜炎癥狀。其中3例拔除\"T\"管后發生膽漏，B超引導下重新穿刺并置管引流膽汁過程中腹膜炎癥狀加重，甚至出現黃疸，則進行手術治療。

2結果

12例患者中行非手術治療9例，其中8例進行常規引流，給予營養支持并預防感染，4w左右后痊愈；1例患者在B超引導下進行穿刺置管引流，5w內痊愈；3例患者行手術引流，5w內痊愈，所有患者均未出現并發癥。

3討論

肝膽外科手術中任何因素引起膽道損傷都可能導致膽漏的發生。膽漏始終受到臨床極大的重視，其原因在于若臨床醫生未能及時發現膽漏并給予及時處理則易導致嚴重感染，最終會引起多器官功能衰竭，甚至死亡[1]。

本文最終分析結果表明：肝膽手術后發生膽漏的原因可以為如下幾種：手術中存在膽管損傷但未及時處理；膽管創面發生斷裂并未及時結扎或結扎不牢固發生滑脫；手術創面發生感染使膽管缺血而滲漏；\"T\"管放置不恰當，引起膽管梗阻進而導致膽管內壓增高；副膽管損傷等[2]。

治療方面，傳統治療有充分引流、營養支持、預防感染等。若原發病得到有效控制且無梗阻時，多數病例在3w內均能治愈。這一結論在本文的研究中也得到了證實。應重視不同的膽漏引流量，小量膽漏給予引流治療，但若膽漏流量較大，超過300 ml/d以上者，應注意是否有膽管主干道損傷，必要時進行二次手術給予修補或充分引流[3]。此外，治療時還應注意膽鹽、水電解質的平衡并對可能出現的代謝性酸中毒、消化不良等進行處理。

由于膽漏在肝膽手術中較為常見，必須不斷提高醫生對手術的認知與操作技能，對膽漏進行有效預防，其基本策略為及時、有效地進行充分引流以減少肝膽術后的膽漏。

參考文獻：

[1]馮小青.膽道手術后膽漏的原因分析和治療體會[J].河南外科學雜志，2009，3（15）：89-90.

[2]卓建新，趙曉海，李謹峰.20例膽漏的常見原因及防治[J].肝膽胰外科雜志，2009， 3（ 21）：223-224.

[3]寧傳海.拔T管致膽漏的原因及治療對策[J].皖南醫學院學報，2007，26（3）：220-221

編輯/申磊