舒適化護(hù)理對手術(shù)患者全麻復(fù)蘇后的影響

摘要：社會的高速發(fā)展不僅使人們生活的恩格爾系數(shù)增加，而且也增強(qiáng)了人們對社會問題的關(guān)注。醫(yī)療服務(wù)成為了社會服務(wù)的一部分，醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確問題和醫(yī)療診治的安全性問題已經(jīng)有了一個很好的措施，舒適性問題是醫(yī)療服務(wù)遇到的另一個挑戰(zhàn)，它充分考慮到了人民群眾，以\"舒適化醫(yī)療 \"為代表的醫(yī)療模式 。2001年1月，舒服化護(hù)理的臨床診斷開始在需要做手術(shù)的患者中全面的開展，在此過程中，全麻后復(fù)蘇的結(jié)果也注意到了。

關(guān)鍵詞：舒適化護(hù)理；手術(shù)患者；全麻后復(fù)蘇

1臨床資料

選擇乳腺癌根治全麻患者100例。年齡29～60歲，均為女性。ASAⅠ～Ⅱ級，無明顯高血壓、冠心病、糖尿病及肝腎功能異常等系統(tǒng)性疾病。按時間順序隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組按以前傳統(tǒng)護(hù)理方式，觀察組實(shí)施舒適化護(hù)理。

1.1舒適化護(hù)理措施

1.1.1舒適化心理干預(yù) 巡回護(hù)士在病房進(jìn)行開導(dǎo)，護(hù)理人員要和藹可親和體貼。核對患者資料中要做心理輔導(dǎo)，讓他們有家的感覺。了解患者的情緒，針對性的輔導(dǎo)，向患者解析該病的康復(fù)性和手術(shù)的重要，使他們有信心與疾病抗戰(zhàn)。

1.1.2感官舒適化護(hù)理 陪患者去手術(shù)臺，握患者的手在檢查腕帶中，推掉患者上衣，身體放好。保持身體的恒溫，遮蓋以減少身體的暴露。按摩了患者臉部才能吸氧祛氮，讓患者知道有專業(yè)人員陪護(hù)，放下包袱，安心睡覺，術(shù)后醒來跟沒發(fā)生一樣。

1.1.3藥物干預(yù) 總結(jié)分析，就算醫(yī)護(hù)人員對他們照顧的無微不至，但患者還是會對手術(shù)有情緒，注入咪達(dá)唑侖1～2mg來降低此情況下的血壓和心率。患者很信耐藥物。液體的咪達(dá)唑侖，在麻醉前使用，見效快并有遺忘性，術(shù)后患者不易形成交感神經(jīng)興奮，對血壓和心率有幫助。研究表明，最有效的放松藥物是咪達(dá)唑侖

1.2麻醉方法 兩組均選用咪唑安定1～2mg，芬太尼0.2mg，異丙酚2mg/kg，愛可松誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持用異丙酚4～5mg/（Kg·h），瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·h）的速率全憑靜脈麻醉，間斷給予肌松藥，縫皮最后一針停麻藥。入室后監(jiān)測基礎(chǔ)血壓、心率、舒適化護(hù)理干預(yù)前后和對照組的變化及全麻復(fù)蘇后的影響。記錄術(shù)后煩躁的發(fā)生率，綜合評價患者的滿意度。用視覺模擬評分（VAS）評價全麻術(shù)后焦慮及術(shù)后疼痛心理評分。術(shù)后疼痛的心理評分標(biāo)準(zhǔn)：0分安靜平臥，咳嗽不痛；1分安靜平臥不痛，咳嗽翻身時痛；2分咳嗽時痛但深呼吸時不痛；3分安靜平臥不痛，咳嗽、深呼吸時痛；4分安靜平臥斷續(xù)痛，程度輕；5分安靜平臥持續(xù)痛，程度輕；6分安靜平臥持續(xù)痛，程度重；7分傷口疼痛嚴(yán)重，不安，疲乏；8分疼痛難以忍受，大汗；9分劇烈疼痛，想一死了之。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，滿意度采用Ridit分析方法，P≤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者年齡、性別、文化程度、手術(shù)及手術(shù)時間統(tǒng)計學(xué)分析差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組血壓、心率較干預(yù)前和對照組明顯下降（P<0.05）。術(shù)后焦慮評分為0.6±0.1，明顯優(yōu)于對照組5.6±1.6。術(shù)后疼痛心理評分1.06±0.12，也明顯低于對照組6.9±0.8，觀察組復(fù)蘇后煩躁發(fā)生率為零，表現(xiàn)安靜從容，其中有36例（72%）自述睡了一覺沒感疼痛，并表示謝謝醫(yī)生護(hù)士。對照組復(fù)蘇后煩躁發(fā)生8例（16%），總滿意度觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表1～2。

3討論

患病的患者們都想要得到的是同情、體貼以及溫暖。對于剛準(zhǔn)備手術(shù)的患者，心理上的害怕，更加的需要這些，與親人分別的痛苦，手術(shù)中的害怕，以及想到自己的生命是否能長久。這種心理刺激的反映和不穩(wěn)定的情緒，產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反映是經(jīng)常事件，應(yīng)激反應(yīng)降低了人體的抵抗能力，增加人體內(nèi)兒茶酚胺分泌，血管變細(xì)使得心率加快，導(dǎo)致了心肌無法正常運(yùn)行[1]。術(shù)后痛覺敏感性和對疼痛的受耐性是術(shù)前的不良情緒造成的，甚至還造成了患者無法去相信醫(yī)生的復(fù)雜情緒，還不控制管理的話，恐怕術(shù)后患者的生理和心理都要出現(xiàn)嚴(yán)重的變化。把術(shù)后復(fù)蘇的時間延長，而復(fù)蘇的效果影響了，主要表現(xiàn)在2個方面，①即使恢復(fù)了呼吸功能，但嗜睡依然伴隨著患者，神智不清，迷迷糊糊，留院觀察的時間延長。②雖然患者術(shù)后清醒，但任一拔掉氣管導(dǎo)管和喉罩都會導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定。由此可見，醫(yī)生要特別注意手術(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室到催眠前期間的舒適化干預(yù)[2]。

舒適化護(hù)理干預(yù)的開展，解決了患者在手術(shù)中最害怕和最需要無助情緒的優(yōu)良措施，患者在舒適化護(hù)理后，放松了緊張的情緒，把原先最令人害怕的手術(shù)轉(zhuǎn)換成溫暖的氣氛，從而完成治療。

總而言之，手術(shù)室舒適化的醫(yī)療和護(hù)理的開展，一方面讓患者緊張的情緒和害怕的心理得到了慰藉，應(yīng)激反映也下降了，另一方面，患者術(shù)后的疼痛感也減小，麻醉術(shù)后蘇醒效果增強(qiáng)，可以盡快的達(dá)到康復(fù)。它可以幫助減少我國目前的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)了醫(yī)療中的溝通。

參考文獻(xiàn)：

[1]張云嵩，陳建明，范士志，等.肺切除術(shù)后血漿心鈉素與右心功能的改變及意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2004（02）.

[2]楊魯民，邢秀民，陳巖，等.COPD開胸手術(shù)后肺功能的改變與康復(fù)治療[J].臨床肺科雜志，2004（03）.

編輯/申磊