跟骨牽引輔助經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折

摘要：目的 分析總結(jié)跟骨牽引輔助經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的療效。方法 選取我院脛骨遠端骨折患者74例，分為治療組和對照組，治療組采取跟骨牽引輔助經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法治療，對照組采取單純經(jīng)皮鎖定內(nèi)固定手術(shù)方法治療，對比兩組患者功能活動恢復情況以及術(shù)中、術(shù)后等情況。結(jié)果 治療組與對照組手術(shù)時間及術(shù)中出血量無明顯差異；治療組并發(fā)癥7例明顯低于對照組的3例，治療組愈合時間12w低于對照組的15w；治療組療效為優(yōu)的有33例、良3例、有效率為92.3%遠高于對照組的28例、3例及83.8%。結(jié)論 將跟骨牽引術(shù)加入經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)中不會增加手術(shù)時間也不會導致患者術(shù)中出血量增加，預后良好，可保證患者在最短時間內(nèi)得到最大的康復質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：跟骨牽引；內(nèi)固定；脛骨遠端骨折

經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù)，近年來已成為治療脛骨遠端骨折損傷的一種優(yōu)秀療法，可以有效減少手術(shù)過程中在骨折端口進行過多的操作從而保護骨折端的血供，可以有效保障骨折愈合，縮短骨折康復時間。有研究表明，在經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療長骨骨折損傷中加入跟骨牽引術(shù)可以促進骨折愈合、幫助患者更快更好的恢復。我院通過采用跟骨牽引輔助經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療該病患者，療效肯定，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年3月脛骨遠端骨折患者74例。所有患者診斷均符合我國骨科常見疾病診斷標準[1]。分為治療組和對照組各37例，其中治療組男29例，女8例，年齡18～67歲，平均38.9歲，左側(cè)21例，右側(cè)10例，雙側(cè)6例。其中對照組組男29例，女8例，年齡19～67歲，平均39.8歲，左側(cè)20例，右側(cè)11例，雙側(cè)6例。所有患者均為閉合性脛骨骨折。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1跟骨牽引術(shù) 術(shù)中將踝關(guān)節(jié)置于中立位，自內(nèi)髁尖端和足跟后下緣連線中點，由內(nèi)向外穿入，注意勿損傷脛后動脈及脛神經(jīng)。在手術(shù)結(jié)束后應該經(jīng)常檢查牽引架的位置防止出現(xiàn)松動，注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75%酒精滴在紗布上，以防感染。

1.2.2經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù) 硬膜外阻滯麻醉，患肢上氣囊止血帶[2]。于鋼板近端作一長1～2cm的露鎖定鋼板最近端螺孔并旋人1枚鎖定螺釘；確定體內(nèi)螺釘孔的體表位骨折后，分別于骨折近、遠端分別作并植入至少3枚鎖定螺釘[3-5]。

1.3療效觀察 對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況；功能活動恢復按照Mazur標準評分[6]。優(yōu)：鋼板拆除后小腿以及踝關(guān)節(jié)功能活動恢復正常，無并發(fā)癥發(fā)生；良：鋼板拆除后小腿以及踝關(guān)節(jié)功能活動基本恢復正常，偶爾出現(xiàn)隱痛但可控制；差：功能部分恢復，行走活動受限，踝關(guān)節(jié)隱痛需服用藥物控制。優(yōu)+良=有效率。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況 治療組與對照組手術(shù)時間及術(shù)中出血量無顯著差異，說明增加跟骨牽引術(shù)后并不會增加手術(shù)時間和出血量；治療組并發(fā)癥7例明顯低于對照組的3例，治療組愈合時間12w低于對照組的15w，這兩個數(shù)據(jù)說明治療組對病情控制更佳且預后更好，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者小腿以及踝關(guān)節(jié)功能活動恢復有效率對比 治療組療效為優(yōu)的有33例、良3例、有效率為92.3%遠高于對照組的28例、3例及83.8%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

脛骨遠端骨折一般因為突發(fā)重大事故導致，一般多見于糾紛、工傷或者車禍等事件中，如果治療不及時或者治療方法選擇不當容易出現(xiàn)骨不連、感染或者是踝關(guān)節(jié)功能活動受限而導致行走活動受限。目前臨床上一般采取傳統(tǒng)的鋼板螺釘內(nèi)固定切開復位術(shù)或者經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，相比于傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)，新型手術(shù)方法不會將鋼板直接拉進骨折端，可以保護好骨折端血液循環(huán)，但是也可起到固定骨折端而達到復位要求。對于A型骨折，跨度應該大于8～10；對于B、C型骨折，鋼板跨度應大于2～3[7，8]。螺釘密度應小于0.4～0.5，但骨折兩端至少應植入3枚螺釘。因為這是微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中對操作技術(shù)非常高，精細技術(shù)也是保證患者恢復健康的前提。手術(shù)過程中要注意幾項條件，應在C形臂X線機透視下徒手或借助器械完成閉合復位，如骨折復位困難時，可用粗克氏針經(jīng)皮撬撥或點狀復位鉗協(xié)助復位，復位后骨折端可臨時用克氏針或外固定支架固定。跟骨牽引術(shù)屬于骨牽引術(shù)的一種，術(shù)中將踝關(guān)節(jié)置于中立位，自內(nèi)髁尖端和足跟后下緣連線中點，由內(nèi)向外穿入，注意勿損傷脛后動脈及脛神經(jīng)。在手術(shù)結(jié)束后應該經(jīng)常檢查牽引架的位置防止出現(xiàn)松動，注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75%酒精滴在紗布上，以防感染。本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組手術(shù)時間及術(shù)中出血量無顯著差異，說明增加跟骨牽引術(shù)后并不會增加手術(shù)時間和出血量；治療組并發(fā)癥7例明顯低于對照組的3例，說明加入跟骨牽引術(shù)后可以更好的預防感染或者骨不連等并發(fā)癥情況發(fā)生；治療組愈合時間12w低于對照組的15w，說明加入跟骨牽引術(shù)后可以使骨折愈合時間明顯減少，促進骨頭生長發(fā)育，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組療效為優(yōu)的有33例、良3例、有效率為92.3%遠高于對照組的28例、3例及83.8%，說明跟骨牽引術(shù)可明顯改善手術(shù)療效，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將跟骨牽引術(shù)加入經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)中不會增加手術(shù)時間也不會導致患者術(shù)中出血量增加，預后良好，可保證患者在最短時間內(nèi)得到最大的康復質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/申磊