雙側腦室灌洗治療嚴重顱內感染35例臨床分析

摘要：目的 本研究主要就嚴重顱內感染患者采用雙側腦室灌洗方式進行治療的相關情況展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據。方法 選擇我院35例嚴重顱內感染患者作為研究對象，確診后，立即給予行雙側腦室外引流，接引流器，引流壺高度必須控制在10～15cm之間，取腦脊液送常規檢驗，并對其進行細菌學培養。結果 28患者的白細胞數低于100×107/L，患者體內的氯化物以及糖類的含量均正常，患者連續3次的腦脊液培養結果均未發現有細菌生長。7例患者的腦脊液白細胞數反復在0.2～0.3×107/L，遷延不愈，拔除腦室引流管，換腰大池置管引流，上述抗生素椎管內注射1次/d，閉管1h再持續引流，最長引流15d，各項指標達到正常，拔除腰大池引流管。結論 在對嚴重顱內感染患者進行臨床治療時，一定要根據患者的具體情況，采取積極有效的措施來對患者的感染區域進行有效的處理，在對患者的腦室進行灌洗后，然后根據藥敏實驗的結果來對患者的感染情況進行適當的處理，同時還必須對患者基礎疾病給予糾正及適當的營養支持，提高顱內感染的治愈率。

關鍵詞：重度顱內感染；雙側腦室灌洗；臨床治療

隨著經濟社會的不斷發展，顱腦類手術在臨床中的應用也變得越來越廣泛，相關的文獻報道也隨之增多[1]。據相關統計資料顯示，顱內感染的發生率大概在1.8%～8.9%，其中大部分患者為嚴重顱腦感染[2]。一般情況下，顱內感染與腦膨出、腦水腫以及腦積水等疾病同時存在，他們之間相互影響導致患者的病情加重，甚至對患者的預后造成嚴重的負面影響[3]。為了對嚴重顱腦損傷患者的臨床治療情況進行全面了解，本研究將對我院2009年4月～2013年4月所收治的35例嚴重顱內感染患者的臨床資料展開分析探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2009年4月～2013年4月所收治的35例嚴重顱內感染患者作為研究對象，其中有12例女性，23例男性，患者的年齡為8～71歲，平均年齡為46.6歲。在本研究的所有患者中，有2例患者為蛛網膜囊腫，2例患者為腦血管畸形，7例患者為高血壓腦出血，15例患者為腦外傷，9例患者為顱內腫瘤。在本研究的所有患者中有10例患者存在癲癇發作的情況，11例患者為腦脊液外漏，14例患者為意識障礙。所有患者的側腦壓力為220～400mmH2O，其平均壓力位328.6mmH2O。本研究的所有患者均是在開顱手術后出現嚴重顱內感染的患者。細菌學檢查結果：鮑曼不動桿菌3例，銅綠假單胞菌5例，肺炎克雷伯菌12例，大腸桿菌8例，表面葡萄球菌5例，其他2例。

1.2方法 患者在得以確診后，立即給予行雙側腦室外引流，接引流器，引流壺高度必須控制在10～15cm，取腦脊液送常規檢驗，及細菌學培養。用生理鹽水100ml+慶大霉素2萬單位（頭孢曲松200mg或萬古霉素100mg）每次左側或右側腦室緩慢滴入20～50ml，鹽水高度不超過20cm，對側引流；每隔4h更換至對側滴入，另一側引流，每日取腦水送檢查細胞數及生化。細菌培養結果回報后，選用敏感抗生素足量，分2～3次靜點，當其細胞數降至200×107/L以下時，采用腰部穿刺的方法來對患者的顱腦壓力進行測量，當患者的壓頸實驗通暢時，方可拔出腦室引流管，換腰大池置管引流。

2結果

35均細菌學培養，經過治療7d后，患者的精神狀態、意識障礙以及發熱的臨床癥狀均在一定程度上得到了有效地改善，患者的腦膜刺激征消失，28患者的白細胞數低于10×107/L，患者體內的氯化物以及糖類的含量均正常，患者連續3次的腦脊液培養結果均未發現有細菌生長。7例患者的腦脊液白細胞數反復在200×107/L之間，遷延不愈，拔除腦室引流管，換腰大池置管引流，上述抗生素椎管內注射1次/d，閉管1h再持續引流，最長引流15d各項指標達到正常，拔除腰大池引流管。

3討論

本研究的所有患者均是在開路手術后出現嚴重顱內感染，出現此類情況的原因可能是，患者在行開顱手術后，其硬膜外腔、蛛網膜下腔以及開顱術后腦室完全相同，導致患者出現幾種感染相混合的局面出現，情況嚴重時還會導致皮下到腦室中均出現積膿，因此，患者在開顱術后出現感染具有一定的特殊性。患者在行開顱術治療后，其顱內感染情況通常與腦膨出、腦水腫以及腦積水之間互為因果。

在對嚴重顱內感染患者進行臨床治療時，任何一項操作不當均有可能導致患者出現病情加重的情況，并對患者的預后造成一定的影響[4]。在對此類患者進行臨床治療時，雙側腦室持續灌洗可以將患者顱腦內的積液及時的沖出，降低患者顱腦內感染因子的含量，確保其病灶部位的清潔，為患者感染部位的快速愈合提供有利條件[5]。一般情況下，患者在出現嚴重顱內感染的情況后，其腦積液的分泌量也就會隨之增多，其腦室系統就會出現積膿的情況，蛛網膜就會出現炎性粘連、增厚，最終導致患者出現腦積水。

大量的研究資料顯示，在對嚴重顱內感染患者進行臨床治療時，必須在患者的已確診后立即對其感染區行適當的引流，對患者的感染病灶進行有效的處理，同時還必須根據患者的具體病情來對其手術過程中采用單側還是雙側灌洗的方式來進行選擇[6]。連續灌洗引流術不僅可以對患者爐內的腦碎片、膿痂以及膿液進行引流、沖洗，而且還可以在一定程度上避免藥物治療對患者的腦部所帶來的損傷，對患者的顱內感染情況進行有效地控制，降低藥物治療的副作用以及不安全事件發生率。

本研究的結果顯示，醫源性感染者有32例，其中9例患者的感染發生在巨大腦膜瘤2次術后，16例患者的感染發生在腦出血破入腦室術引流術后，6例患者的感染發生在腦膿腫切除術后。6例患者的感染發生在開放性顱腦損傷后，其中4例患者的感染發生在開顱手術后，2例患者的感染發生在開放傷保守治療。經過治療后，患者的精神狀態、意識障礙以及發熱的臨床癥狀均在一定程度上得到了有效地改善，患者的腦膜刺激征消失，患者的白細胞數低于10×107/L，患者體內的氯化物以及糖類的含量均正常，患者連續3次的腦脊液培養結果均未發現有細菌生長。由此可見，絕大部分是在行顱腦手術后出現嚴重顱腦感染的，因此，在對患者行顱腦手術時，一定要慎重，并對患者進行適當的預防感染處理。在對嚴重顱腦感染患者進行臨床治療時，采用雙側腦室灌洗的方法來對患者進行治療，可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀以及預后效果，使患者在治療后的生活質量得到有效的提升。

綜上所述，在對嚴重顱內感染患者進行臨床治療時，一定要根據患者的具體情況，采取積極有效的措施來對患者的感染傷口進行有效的處理，在對患者的腦室處進行灌洗后，然后根據藥敏實驗的結果來對患者的感染情況進行適當的處理，同時還必須對對患者基礎疾病給予糾正及適當的營養支持，提高顱內感染的治愈率。

參考文獻：

[1]何麗.連續灌洗引流治療開顱術后嚴重顱內感染的護理[J].海南醫學，2010，21（4）：140-141.

[2]劉勝初，陳曉雷，黃建斌，等.開顱術后嚴重顱內感染并發腦積水的處理[J].實用醫學雜志，2008，24（8）：1402-1404.

[3]劉勝初，周玉璞.連續灌洗引流治療開顱術后嚴重顱內感染的臨床分析[J].海南醫學，2008，19（8）：88-89.

[4]江廷開.微創側腦室穿刺引流加腦脊液置換治療腦室出血的臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2010，32（3）：347-348.

[5]李君.雙側側腦室持續沖洗引流治療顱內感染[J].中國現代醫學雜志，2009，19（15）：2353-2355.

[6]張東波.原發性腦室系統出血22例的臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2011，06（30）：52-53.

編輯/申磊