160例康復(fù)期精神疾病患者社區(qū)護理臨床療效對照研究

摘要：目的 探討通過社區(qū)護理干預(yù)對精神病患者的病情康復(fù)的作用。方法 將160例精神病患者隨機分為干預(yù)組和對照組各80例。干預(yù)組進行1次/w社區(qū)護理干預(yù)，對患者進行檢查，并進行心理治療、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)，同時對其家屬進行指導(dǎo)。對照組不做任何社區(qū)護理指導(dǎo)。兩組患者持續(xù)隨訪1年，對復(fù)發(fā)率，再住院率，再就業(yè)率進行評估。結(jié)論 于預(yù)組患者復(fù)發(fā)率（10.0%）、再住院率（6.25%）、未就業(yè)率（70.0%） ）顯著低于對照組復(fù)發(fā)率（52.5%）、再住院率（37.5%） 、未就業(yè)率（92.5%）。精神病患者通過社區(qū)護理干預(yù)，可有效降低患者的復(fù)發(fā)及住院的風(fēng)險和促進社會功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：精神疾病；社區(qū)護理；治療質(zhì)量；生活質(zhì)量

精神病是一種多發(fā)病，常見病，慢性病，發(fā)病時多需住院系統(tǒng)治療，患者雖經(jīng)臨床治愈出院后，一旦不能堅持服藥或遇到強烈精神刺激即易復(fù)發(fā)。很多精神病患者病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高，使大部分家庭難以承受長期的醫(yī)療費用，也給社會帶來不安定因素。現(xiàn)在由于社會對精神病的重視，精神病的防治工作也從簡單的住院治療逐步走向社區(qū)干預(yù)管理。對于因種種原因不再住院治療的精神疾病患者做好他們的社區(qū)護理，對防止病情復(fù)發(fā)，加強社區(qū)的安定有著重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2011年12月經(jīng)我院精神科治療臨床痊愈出院的精神疾病患者160例，其中干預(yù)組：80例，男43例，女37例，，年齡17～60歲，平均（35.12±10.21）歲，病程8個月～11年，平均（4.23±1.48）年；對照組：80例，男41例，女39例，，年齡19～58歲，平均（33.45±12.31）歲，病程l0個月～12年，平均（4.75±1.63）年。患者均為我市常住居民；入組時均取得患者家屬的知情同意。將160例患者依據(jù)出院時間隨機分為干預(yù)組及對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、病程、住院時間、用藥種類及劑量等均無顯著性差異（P均>0.05）。對照組僅在患者來門診就醫(yī)時進行過宣教，未進行系統(tǒng)的社區(qū)護理干預(yù)。

1.2方法 本院的社區(qū)護理干預(yù)小組由臨床經(jīng)驗豐富的具有高尚、敬業(yè)、慎獨精神的1名精神科醫(yī)師及3名精神科主管護師組成。在門診建立有心理治療室，工娛室以利于患者的治療訓(xùn)練。建立干預(yù)組檔案，登記患者姓名，家屬，住址，聯(lián)系方式，并與患者所在社區(qū)居委會聯(lián)系登記在冊以便應(yīng)激事件發(fā)生時能及時溝通處理。主動聯(lián)系進行1次/w社區(qū)護理干預(yù)并預(yù)約1次/月門診。運用護理程序的工作方法采集資料，對其生活自理能力，心里承受能力，社交能力，用藥的依從性及社區(qū)周圍環(huán)境，進行評估，制訂相應(yīng)的治療護理計劃。據(jù)病情適時調(diào)整計劃并予以實施。主要是從以下幾個方面來實施。

1.2.1服藥管理 精神患者獲得康復(fù)的重要基礎(chǔ)在于藥物的長期維持治療，治療藥物雖使精神患者的癥狀暫時消失，但病理過程仍存，尚未達(dá)到真正痊愈，若停止治療，病情即復(fù)發(fā)，且無理想的預(yù)防復(fù)發(fā)手段，其疾病性質(zhì)就決定長期藥物維持治療的必要性，為提高患者及家屬對藥物治療的依從性，應(yīng)積極進行精神衛(wèi)生知識宣傳教育，使他們自覺的按時服藥，家屬要管理好藥物，督促患者服藥。由于藥物的劑量過大，副反應(yīng)嚴(yán)重，患者自感種種不適或難以忍受，而自行停藥，應(yīng)指導(dǎo)家屬督促患者調(diào)整用藥的時間，盡量減少不適感或再次住院調(diào)換其他藥物。囑家屬要看服到口，管理好藥物，以防患者藏藥或者頓服。對拒服藥者，應(yīng)耐心勸說其服藥或趁其不備將藥投入食物中拌勻服下，保證足夠藥量。

1.2.2家庭護理 創(chuàng)造舒適的居住環(huán)境，培養(yǎng)良好的家庭氣氛，使患者心情舒暢，也是鞏固療效的主導(dǎo)因素。配合家屬使患者居室寬敞明亮，避免噪音，室內(nèi)干凈清潔，使患者心情輕松愉快，同時有計劃地進行精神病防治的科普宣教，找出適合自身防范復(fù)發(fā)的措施，又提高了家屬對患者的監(jiān)護責(zé)任感和能力，最大限度地為患者消除誘發(fā)因素，為康復(fù)提供良好的家庭氣氛和環(huán)境。

家人的關(guān)懷和支持也是患者康復(fù)的重要因素，家庭成員對患者的理解，支持，關(guān)懷，疏導(dǎo)和鼓勵，不但能使患者享受到親情和溫暖，還可獲得精神上的安慰，使之提高對各類事情的應(yīng)激能力。組織學(xué)習(xí)班或電話聯(lián)系家屬講解精神衛(wèi)生知識，常用的禁忌語言等。指導(dǎo)家屬細(xì)心觀察患者各方面的變化，了解其所想所求，幫助患者建立良好的生活秩序，并讓其參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒樱彝ゾ蹠S富生活內(nèi)容，對患者的心理，生理上的康復(fù)及人際關(guān)系的調(diào)節(jié)也是不可缺少的。要把握好度循序漸進，不可使其過度興奮影響睡眠，及時觀察行為言語有無異常，隨時和醫(yī)護人員保持聯(lián)系反映病情以便及時就醫(yī)。

指導(dǎo)家屬掌握一些緊急狀況的簡單處理以爭取搶救時間，如患者的保護性防護，癲癇發(fā)作的緊急處理，自縊患者的搶救，服藥過量的緊急處理等等。

1.2.3社區(qū)護理 要使患者達(dá)到社會康復(fù)，需要患者工作單位及社會各方面的共同努力，相互協(xié)調(diào)配合，創(chuàng)造一個良好的社會康復(fù)環(huán)境。因此我們積極與社區(qū)居委會，工作單位聯(lián)系，提高他們對精神疾病的認(rèn)識，了解疾病的規(guī)律及防治措施，使同事，鄰居給予同情支持，不歧視患者，適當(dāng)解決患者的經(jīng)濟，工作及生活等問題，依據(jù)國家政策辦理重癥殘疾及低保等。安排從事力所能及的勞動，減少社會及家庭負(fù)擔(dān)，能使患者在康復(fù)過程中感受溫暖充滿信心和勇氣，使其最大限度地發(fā)揮能力。從實現(xiàn)自我價值上獲得心理上的平衡，以達(dá)到鞏固療效。

1.2.4 有合并其他疾病的護理 對于有合并其他疾病的患者，根據(jù)疾病分類來組織患者及家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識，如高血壓病的血壓的監(jiān)測，降壓藥的服藥時間，糖尿病患者血糖的監(jiān)控，飲食的護理等。對于年老行走不便的，應(yīng)有專人看護，活動時間不宜過長，防止摔倒致骨折等等。

2 結(jié)果

經(jīng)過2年社區(qū)護理干預(yù)及護理隨訪，研究組有5例患者因服藥依從性差致病情復(fù)發(fā)而再次人院治療，回單位工作24例，繼續(xù)上學(xué)的3例，其余繼續(xù)在家中休養(yǎng)。對照組：再住院人次30例，回單位工作6例。兩組間的復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率的比較見表1。

3 討論

按護理程序進行的社區(qū)護理干預(yù)將醫(yī)院護理延伸到社區(qū)，為患者提供連續(xù)性的服務(wù)。本研究顯示通過及時、有效、系統(tǒng)的社區(qū)護理措施，能夠促進患者社會功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)及住院的風(fēng)險，降低患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。提高患者的社會適應(yīng)能力和社會功能，增加其就業(yè)的能力。從而最終提高患者的治療質(zhì)量和生活質(zhì)量，保障社會安全，減輕本人、家庭、社區(qū)、醫(yī)院的壓力。

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編輯/哈濤