經橈動脈途徑實施冠脈造影和PCI治療的心得體會

摘要：目的 分析總結經橈動脈途徑冠脈造影和介入治療過程心得體會。方法 對我院2010年5月～2013年9月341例經橈動脈途徑冠脈造影（CAG）和經皮冠狀動脈介入治療（PCI）98例患者的臨床資料進行分析。結果 橈動脈穿刺成功率98%，經橈動脈造影成功97%，經橈動脈介入治療成功95%，無橈動脈閉塞及骨筋膜室綜合癥等嚴重并發癥。結論 常規行橈動脈途徑造影和治療安全可行，術后活動不受限制，患者易于接受，值得在臨床大力推廣。

關鍵詞：橈動脈；冠脈造影

1992年Kiemenij完成世界上第1例經橈動脈PCI治療，從此橈動脈途徑逐漸成為心臟介入檢查治療的常用途徑[1]。特別是隨著介入醫師對冠心病介入治療術前后強化抗血小板聚集、抗凝治療的重視，傳統經股動脈途徑與血管穿刺相關并發癥發生率在逐漸增多；而經橈動脈途徑因其創傷小，與穿刺相關的并發癥少，不影響抗凝抗血小板聚集強度，無需體位限制，患者術后舒適程度高、焦慮程度輕、術后住院時間縮短、費用相應減少等優點正逐漸被我國介入醫師和患者接受。現將我科開展的冠脈造影及PCI手術總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 全部200例患者均為2010年5月～2013年9月我院心內科冠脈造影（CAG）和經皮冠狀動脈介入治療（PCI）98例患者的臨床資料進行分析[2]。

1.2方法

1.2.1術前準備 所有患者術前均觸摸橈動脈，判斷搏動強弱、管徑粗細、血管走向，并行Allen試驗。

1.2.2橈動脈穿刺 先按常規消毒及鋪巾，壓域為手掌至肘關節，一般選擇橈骨莖突近心端1 cm處， 也可以選擇橈動脈搏動最強處作為穿刺點。用適量1%利多卡因對穿刺點局部麻醉。應用Se ldinger法以橈動脈專用穿刺針直接穿刺橈動脈，沿穿刺針無任何阻力地送入軟頭直行鋼絲至肱動脈。退出穿刺針后沿導絲在橈動脈四周再注射適量的局麻藥物，做2mm左右皮膚切口，分離皮下組織，之后送入5F或6F橈動脈鞘（美國cordis公司），以減少進動脈鞘時引起的疼痛， 防止誘發血管痙攣[3]。

1.2.3血管造影及PCI術 使用Cordis公司的5Fr或6Fr Judkins造影導管，超滑泥鰍導絲，行PCI者可根據病變及血管情況選擇合適的支撐力好的指引導管，左冠可選用JL4. 0、EBU3. 5、XB3. 5。右冠可選用JR4.0、XBRCA等。球囊及支架的選擇和操作與股動脈途徑大致相同。

1.2.4術后處理 冠脈造影完成后即刻拔出橈動脈鞘，介入治療完成后2 h拔出橈動脈鞘，局部加壓包扎，腕關節制動4～6h，注意觀察橈動脈搏動和末梢血供情況4～6h后解除繃帶，術后可下床活動，無需嚴格臥床休息。觀察項目：①操作成功率；②術中發生并發癥；③術后局部并發癥： 出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、肢體缺血情況；④血管迷走反射發生、橈動脈痙攣。

2結果

手術情況：橈動脈穿刺成功成功率98%，穿刺失敗（3例為鋼絲無法進入， 1例鞘管送入后無回血），橈動脈插管成功率97%。在確診的冠心病患者中同意在我院接受PCI治療98例，經橈動脈共處理病變75處，植入支架109枚，全部植入成功，無殘余狹窄、夾層形成。有時右側橈動脈穿刺失敗，也可更改為左側橈動脈途徑，穿刺操作與右側相同[4]。

3討論

傳統股動脈途徑因股動脈粗，有導管操作相對容易，不易發生導管操作誘發的血管痙攣等優點，但同樣因為股動脈粗、解剖部位深、有重要血管神經伴行，與血管穿刺相關的并發癥明顯多于經橈動脈途徑，在重視抗凝時代更為明顯。拔管前后抗凝空白期又難免會增加支架內血栓形成的風險。血管封堵器雖可減少上述并發癥發生率，但也明顯增加了費用。經橈動脈途徑因橈動脈直徑小、位置表淺術后可即刻拔管、止血相對更容易優點，從而成功避免了股動脈途徑的上述缺點，同時術后住院時間縮短、住院費用減少，故更容易被患者接受。所以經橈動脈途徑是一種安全、有效、患者更容易接受的冠心病介入治療方法，可作為首選途徑，同樣適合在基層醫院開展。

參考文獻：

[1]王秀瓊.冠脈造影聯合動態心電圖監測在老年冠心病患者診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2012（9）.

[2]范吉利.冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病對比分析[J].安徽醫學，2011（7）.

[3]付伸伸.選擇性冠脈造影對冠脈狹窄檢出率及其影響因素的研究[J].山東大學學報（醫學版），2013（1）.

[4]彭小星.40例疑似冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈血管成像與冠脈造影結果比較[J].中國老年學雜志，2011（24）.

編輯/申磊