卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宮產術中的應用

摘要：目的 觀察卡前列素氨丁三醇應用于有高危出血因素剖宮產術者預防產后出血的療效。方法 選擇有產后出血高危因素剖宮產者69例，隨機分為觀察組及對照組，觀察組31例，胎兒一娩出即予縮宮素10U宮體肌注，20U+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，再予卡前列素氨丁三醇250ug宮體肌注；對照組38例，胎兒一娩出即予縮宮素10U宮體肌注，20U+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴。觀察兩組術中術后2h內出血量。結果 觀察組術中及術后2h平均出血量（225±50）ml；與對照組（445±55）ml比較，差異有高度統計學意義（<0.01）兩組患者心率、血壓、血氧飽和度對較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在剖宮產術中縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合應用可有效預防有高危出血因素患者的產后出血，且用藥方便、安全。

關鍵詞：卡前列素氨丁三醇；剖宮產術；產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml[1]。其發病率在分娩總數的2%～5%，但由于受各地醫院條件、醫務人員的經驗及目測等差異的影響，在血量的收集和統計方面出入較大，有時候還受產科質量考核指標影響，估計的失血量往往比實際出血量少得多，甚至比實際出血量少于50%，所以實際發病率還要高，尤其近年來剖宮產率的增加，產后出血發生率也相應增加，產后大出血有呈上升趨勢[2]。而產后出血，至今仍居我國孕產婦死亡的首位，所以成功控制產后出血是降低孕產婦死亡的關鍵環節[3]。而如何控制產后出血，以預防為首要，尤其是有高危出血因素的患者，在剖宮產術中如何預防已成為多家醫院共同探討重點對象。我院對31例有高危出血因素剖宮產患者在在剖宮產術中縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合應用進行預防產后出血研究，結果患者術中術后出血明顯減少，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 根據產后出血可能性判斷及產后出血預防評分標準[4]產后出血高危因素有：前置胎盤、巨大兒、雙胎、羊水過多、滯產、子癇前期、妊娠合并子宮肌瘤等。選我院2012年1月1日～12月31日1年中69例有高危出血因素剖宮產術者，均排除卡前列素氨丁三醇藥物禁忌癥，隨機分為觀察組及對照組。觀察組31例：年齡21～38歲，平均（26±1.55）歲，孕周34～41w，平均（37±2.53）w，孕產次：初產婦18例；對照組38例：年齡21～39歲，平均（26±2.35）歲，孕周35～42w，平均（38±2.53）w，孕產次：初產婦20例。兩組年齡、孕周、孕產次及剖宮產手術指征的分布比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 麻醉方式：腰麻+持續硬膜外麻；剖宮產方式新式子宮下段剖宮產，觀察組胎兒一娩出即予縮宮素10U宮體肌注，20U+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，再予卡前列素氨丁三醇250ug宮體肌注；對照組胎兒一娩出即予縮宮素10U宮體肌注，20U+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴。

1.3產后2h出血量的流汁 采用容積法、面積法。即術中先用吸引器吸管吸盡羊水后記下吸引瓶中液體刻度，再用吸引器吸管吸術中出血，手術結束后記下吸引瓶中液體刻度，后者減去前者，即為吸引瓶收集的出血量，手術單、紗布以10×10cm為10ml計算流血量。術后2h陰道出血使用一次性彎盤墊收集，用10ml注射器抽血所得的毫升數，三者累計即為產后2h總出血量。

1.4副反應 觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉及寒戰、發熱，以及患者心率、血壓、血氧飽和度變化情況

1.5統計學方法 用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1產后出血情況 產后2h平均出血量：觀察組：（223±50）ml；對照組：（448±55）ml。兩組對比差異有高度統計學意義（t=7.23，P<0.01）。其中發生產后出血：觀察組有1例（3.2%）；對照組有8例（21%），兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.104，P<0.05）

2.2副反應 觀察組解水樣便3例，寒戰、發熱2例，對照組嘔吐2例，均未特殊處理，自然恢復正常。應用卡前列素氨丁三醇后兩組血壓平均值127±15/74±15mmHg、100±10/65±10mmHg；血氧飽和度平均值98±0.02、98±0.07；心率（96±5）次/min、（80±0.7）次/min；經比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3討論

剖宮產是解決高危妊娠分娩的主要有效手段，但剖宮產術腹部缺口及子宮切口出血，加上子宮切口局部肌肉受損，或多或少影響子宮收縮，導致失血量往往較陰道分娩為多，特別是產后出血高危因素患者，更易發生產后出血，尤其產后2h內。子宮收縮乏力是產后出血四大原因中首位[5]。在促進子宮收縮藥物治療上，以往使用縮宮素。眾所周知，縮宮素半衰期短，僅3～4min[6]，且它主要通過與子宮平滑肌催產素受體結合后才起作用，受受體飽和度影響，受體飽和后增加劑量已無作用，故其效果與劑量個體差異較大。卡前列素氨丁三醇是卡前列素與氨丁三醇按1：1比例的化合物，與傳統前列腺素類物質比較，卡前列素氨丁三醇其結構上將15-羥基去除，代之以甲基，從而取消了15-羥脫酶對它的滅活作用，使其半衰期延長，生物活性增加，可減少臨床使用藥物劑量，使用藥物劑量減少，胃腸道反應也減輕，生物活性增強，興奮子宮平滑肌作用增強。從而促進子宮創面血竇關閉控制出血。卡前列素氨丁三醇不僅能減少術中出血，同樣術后2h出血量也有明顯減少。另外宮縮的動力源于催產素和前列腺素的作用，催產素的作用是促進和釋放鈣離子流動進入肌細胞，而游離的鈣離子是肌肉興奮、發生偶聯機制的活化劑；前列腺素是通過促進鈣離子載體與鈣離子和肌鈣蛋白結合引起子宮收縮。故縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇能夠增強子宮收縮[7]。

我院對有高危出血因素剖宮產患者在術中加用卡前列素氨丁三醇宮體注射，縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯合作用，使子宮收縮增強，同時隨著卡前列素氨丁三醇半衰期延長，子宮收縮持續時間也加長，可維持2～3h左右，不僅能在術中迅速關閉開放血竇止血，減少術中出血，且由于子宮收縮持續時間跨過產后2h產后出血高峰期，對因宮縮乏力致產后出血取到有效遏制作用，達到預防產后出血目的。

另在本組觀察中，出現卡前列素氨丁三醇藥物副作用情況：觀察組解水樣便3例，寒戰、發熱2例，對照組嘔吐2例，均未特殊處理，自然恢復正常。由于應用卡前列素氨丁三醇劑量小，兩組血壓、心率、血氧飽和度對比較無統計學意義，因此，小劑量單次使用卡前列素氨丁三醇，產婦藥物副作用輕微，用藥安全。以往由于卡前列素氨丁三醇價格偏貴，我院往往不敢預防使用，到發生產后出血、血壓下降才使用，結果不單費用增加，藥物副作用亦明顯增加。本組5例子癇前期，術中單次使用卡前列素氨丁三醇1支（250ug），術中術后出血均較少，監測血壓變化不大，相反，對照組3例子癇前期，因產后出血，后加用卡前列素氨丁三醇分別2～3支方可控制出血，其中有2例輸血治療。故對有高危出血因素剖宮產產婦應將卡前列素氨丁三醇作為一線預防藥物。

參考文獻：

[1]豐有吉.婦產科學[M].人民出版社，2011：212.

[2]黎顯瑞.動脈栓塞治療晚期產后出血的進展[J].微創醫學，2013，8（1）：86-88.

[3]黃衛民.產科急癥子宮切除24例臨床分析[J].廣西醫學，2005.27（9）：1437-1438.

[4]李艷英，顏容仙.應用米索前列醇預防產后出血剖宮產術后出血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2005，20（13）：1594-1595.

[5]樂杰主編.婦產科學[M].7版.北京：人民出版社，2008：205.

[6]將秀.米索前列醇預防產后出血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（13）：1746-1747.

[7]勞永霞.卡前列素氨丁三醇治療孕產婦產后出血的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（35）：4-5.

編輯/申磊