傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療胸腰段爆裂骨折臨床研究

摘要：目的 探討傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療胸腰段爆裂骨折臨床療效，為臨床上胸腰段爆裂骨折的治療提供依據。方法 以我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者為研究對象，采用隨機數字法均分為兩組，每組48例。植骨組患者給予傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療，不植骨組給予單純椎弓根釘棒系統內固定治療，觀察比較兩組患者術前、術后90d傷椎椎體前后緣壓縮率變化、脊柱后凸角（矢狀面Cobb's角）、神經功能Frankel分級及內固定物有無斷裂松動情況。結果 術前兩組患者椎體前緣壓縮率、后緣壓縮率、Cobb's角比較差異均沒有統計學意義（P>0.05），術后90d兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。術前不植骨組優良率為10.42%；植骨組為8.33%，兩組比較差異沒有統計學意義（χ2=0.123，P=0.500）；術后90d兩組優良率分別為43.75%、83.5%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=20.364，P=0.001）。隨訪1年后，不植骨組與植骨組內固定物斷裂、松動情況比較差異有統計學意義（χ2=5.352，P=0.020）。結論 對于胸腰段爆裂骨折患者，傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療能夠預防畸形的發展、有利于患者康復活動，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：椎弓根螺釘固定；植骨；橫突間；胸腰段爆裂骨折

胸腰段通常是指胸11～腰2段脊椎，由于此處位于胸椎后凸與腰椎前凸的轉折點，并且活動度比較高，易受外力作用出現骨折，導致胸腰段爆裂骨折在臨床上比較常見。由于保守治療易引發褥瘡、肺部感染等并發癥，因此臨床上對胸腰段爆裂骨折患者多行手術治療，但是有文獻報道[1-3]，臨床上使用最為廣泛的單純椎弓根釘棒系統內固定容易出現椎弓根釘棒的斷裂，甚至導致患者出現神經損傷等嚴重并發癥。本文以我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者為研究對象，探討傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療胸腰段爆裂骨折臨床療效，為臨床上胸腰段爆裂骨折的治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年12月～2011年10月接收的96例腰段爆裂骨折患者為研究對象，采用隨機數字法均分為兩組，每組48例。植骨組患者給予傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療，不植骨組給予單純椎弓根釘棒系統內固定治療。植骨組男性26例， 女22例；年齡22～59歲， 平均年齡37.8歲；致傷因素：高處墜落傷18例；交通事故傷20例，重物砸傷10例。不植骨組男性24例， 女24例；年齡25～57歲， 平均年齡36.9歲；致傷因素：高處墜落傷21例；交通事故傷18例，重物砸傷9例。所有患者均為單一節段椎體骨折，診斷均符合《骨與關節損傷》中胸腰段爆裂骨折的診斷標準，且均在知情情況下進行手術。所有患者均排除患有血液、心臟等全身系統疾病，如高血壓、心臟病等的患者，且兩組患者在性別構成比、年齡、致傷因素等一般資料方面差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者術前均行常規檢查，了解骨折情況，并且監測各項生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓和體溫等，且所有患者均采用硬膜外麻醉。不植骨組：患者取俯臥位，胸前及雙側骼前上棘處墊高，腹部懸空，以傷椎為中心，采取后正中直切口，暴露傷椎及上下相鄰椎體的棘突、椎板和小關節突等結構；使用威高椎弓根釘系統或者USS骨折固定系統，將椎弓根螺釘置入骨折椎體上方和下方鄰近節段；在骨折椎體的一側同樣置釘；C臂X線機透視位置良好后，置入兩根縱棒；用撐開器撐開復位后擰緊螺釘，透視證明相鄰椎間隙高度相等后，固定連接棒；大量水沖洗傷口，放置負壓引流管，逐層縫合，術后臥床 3w，下地活動時采用后支具保護，4個月后去支具活動。植骨組：患者取俯臥位，于傷椎復位并椎弓根釘內固定后，取下一側的縱棒及該側T12（傷椎）椎體內的螺釘，將適量同種異體骨制成骨粒，直徑約2mm，用自制植骨漏斗器經T12椎弓根植入椎體內，并壓實。

1.3觀察指標[4-6] 觀察比較兩組患者術前、術后90d傷椎椎體前后緣壓縮率變化、脊柱后凸角（矢狀面Cobb's角），神經功能Frankel分級及內固定物有無斷裂松動情況。傷椎椎體壓縮率：術前側位X線片上測量椎體高度T1；骨折上下相鄰椎體高度為T1；T0=（T1- T1）/T1×100%。Cobb's角：沿傷椎上方第一正常椎體的上終板和下方第一個正常椎體的下終板畫直線的垂直線所形成的夾角。神經功能Frankel分級：A級為損傷平面以下深、淺感覺完全消失；運動功能完全消失。B級為損傷平面以下運動功能完全消失；僅存留某些骶區感覺。C級為損傷平面以下肢體有部分運動功能。 D級為損傷平面以下運動功能不完全；可扶拐行走。E級為運動功能、深淺感覺及大小便功能正常；可有病理反射。優良率=（D級例數+E級例數）/總例數*100%

1.4統計學處理 所有數據均以SPSS17.0進行分析；計數資料以率或構成比表示，行t檢驗；計量資料以x±s表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者骨折椎體壓縮率和Cobb's角比較 術前兩組患者椎體前緣壓縮率等比較差異均沒有統計學意義（t=0.19，P=0.583；t=0.47，P=0.306；t=1.25，P=0.152）；術后90d兩組比較差異均具有統計學意義（t=10.75，P=0.003；t=6.97，P=0.012；t=9.04，P=0.009），見表1。

2.2兩組患者神經功能Frankel分級及內固定物有無斷裂松動情況比較 不植骨組48例患者術前神經功能Frankel分級：A級0例；B級16例；C級27；D級4例；E級1例；優良率為10.42%。植骨組48例患者A級0例；B級16例；C級28；D級4例；E級0例；優良率為8.33%，兩組比較差異沒有統計學意義（χ2=0.123，P=0.500）。不植骨組48例患者術后90dA級0例；B級8例；C級19；D級17例；E級4例；優良率為43.75%。植骨組48例患者A級0例；B級1例；C級5；D級24例；E級18例；優良率為83.5%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=20.364，P=0.001）。隨訪1年后，不植骨組48例患者有5例出現內固定物斷裂，6例出現松動，植骨組48例患者有1例出現內固定物斷裂，2例出現松動，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.352，P=0.020）。

3討論

胸腰段骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，約占脊柱骨折的10%～20%，是由于胸腰部是生理性后凸的胸椎與生理性前凸的腰椎的銜接部，易在軸向應力的作用下使椎體呈爆裂樣裂開導致的。因為胸腰段爆裂骨折多為不穩定骨折，如若處理不當很容易造成脊髓和馬尾神經損傷，并且導致各種并發癥的發生，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命安全。椎弓根短節段內固定治療能使胸腰椎骨折達到良好的復位及固定，并且操作簡單，在臨床上得到了廣泛應用，但是有文獻報道，椎弓根短節段內固定出會導致患者出現遲發性脊髓神經損傷等嚴重并發癥，因此尋找一種有效安全的手術治療方法成為臨床工作者的重大難題。

本文探討傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療胸腰段爆裂骨折臨床療效發現術后90d植骨組患者的椎體前緣壓縮率、后緣壓縮率、Cobb，s角明顯優于不植骨組，差異均具有統計學意義（P<0.05）說明相較于不植骨組，植骨組能夠有效恢復傷椎椎體高度、很好的矯正后凸畸形；術后90d不植骨組優良率為43.75%，植骨組為83.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明相較于不植骨組，植骨組能夠有效的恢復患者的神經功能；隨訪1年后，植骨組內固定物斷裂、松動情況發生率明顯低于不植骨組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明相較于不植骨組，植骨組能夠減少內固定物因應力過大造成的釘斷裂、松動等并發癥，有效預防骨折的再脫位給脊髓造成二次損傷。

綜上所述，對于胸腰段爆裂骨折患者，傷椎椎弓根螺釘固定橫突間植骨治療能夠預防畸形的發展、有利于患者康復活動，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]阮傳江，申才佳，趙勇，等.經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨對胸腰椎骨折的療效評價[J].現代生物醫學進展，2012，19（29）：5723-5725.

[2]辛宏力.胸腰段脊柱骨折經傷椎椎弓根釘固定治療體會[J].中國現代醫生，2012，50（29）：155-157.

[3]李泳，李強，蓋景穎，等.經傷椎椎弓根植骨并椎弓根螺釘固定治療胸腰段爆裂性骨折[J].中國現代醫生，2013，51（8）：17-19.

編輯/申磊