130例人工耳蝸術(shù)后患兒的SCL—90心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討人工耳蝸術(shù)后患兒的心理健康狀況及必要的護(hù)理干預(yù)。方法 采用癥狀自評(píng)量表（symptomchecklist90，SCL-90）對(duì)130例人工耳蝸使用者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行了評(píng)估，并與136例聽力正常組進(jìn)行比較。結(jié)果 SCL-90評(píng)分結(jié)果顯示：人工耳蝸組在人際關(guān)系、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)四個(gè)因子方面的得分均明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05）：軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、精神病性五個(gè)因子的得分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論 植入人工耳蝸有利于改善重度聾患者的心理健康狀況，但人工耳蝸植入者在社會(huì)交往過程中仍存在人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等不良心理狀態(tài)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理心理干預(yù)是必要的。

關(guān)鍵詞：電子耳蝸植入術(shù)后；護(hù)理

人工耳蝸植入術(shù)的臨床應(yīng)用，為重度感音神經(jīng)性耳聾患者解決了聽力及言語問題，使他們能更快、更好地融入社會(huì)。然而患者術(shù)后的心理狀態(tài)，對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量以及社會(huì)交往能力將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。我們對(duì)自2002年～2010年在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行人工耳蝸植入的患者，在烏魯木齊溫泉醫(yī)院進(jìn)行言語康復(fù)訓(xùn)練的130例單側(cè)人工耳蝸植入患者進(jìn)行心理健康狀況的評(píng)估，并作了相應(yīng)的術(shù)后心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2002年～2010年在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行了人工耳蝸植入的患者，先后在我院進(jìn)行了言語康復(fù)訓(xùn)練，于2012年進(jìn)行了心理狀況評(píng)估，共130例，其中男性63例，女性67例，年齡5～16歲，均為語前聾。顳骨CT及內(nèi)耳MRI檢查提示內(nèi)耳發(fā)育正常。均行單耳植入，其中右耳植入52例，左耳植入78例。同時(shí)選擇烏魯木齊市第10中學(xué)的初一年級(jí)的136例聽力正常學(xué)生作為對(duì)照組。

1.2方法 采用癥狀自評(píng)量表（Theself-reportsymptominventory，Symptom-checklist，90，簡(jiǎn)稱SCL-90）有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分五級(jí)評(píng)分，包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等均有涉及。患者需家長(zhǎng)配合進(jìn)行評(píng)估。對(duì)個(gè)體分?jǐn)?shù)進(jìn)行解釋時(shí)，一般以某因子的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為作異常處理。

1.3康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)配合醫(yī)務(wù)人員按時(shí)參與術(shù)后聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練。開機(jī)前要求家長(zhǎng)了解訓(xùn)練方法、學(xué)會(huì)普通話、為患兒訓(xùn)練做準(zhǔn)備，開機(jī)后要很快進(jìn)入家庭教師、康復(fù)師的角色。家長(zhǎng)要長(zhǎng)期耐心鼓勵(lì)患兒訓(xùn)練，注意找好聽力訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，當(dāng)小兒對(duì)聲音有較好的反應(yīng)時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)，激發(fā)小兒對(duì)聲音和訓(xùn)練的興趣。在聽力訓(xùn)練時(shí)，結(jié)合語言訓(xùn)練，鼓勵(lì)小兒多說多表達(dá)，反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)各因子進(jìn)行兩組t檢驗(yàn)比較，取P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SCL-90評(píng)分結(jié)果顯示：耳蝸組在人際關(guān)系、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)四個(gè)因子方面的得分均明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05）；軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性五個(gè)因子方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），見表1。

3 討論

人工耳蝸技術(shù)的發(fā)明給助聽器補(bǔ)償效果欠佳的重度、極重度耳聾患者帶來了福音，使這部分人群，特別是聾兒通過植入人工耳蝸重新獲得聽覺，經(jīng)過及時(shí)、有效的康復(fù)訓(xùn)練而回歸主流社會(huì)。目前人工耳蝸技術(shù)及術(shù)后康復(fù)已經(jīng)步入成熟，例如冀飛等提出應(yīng)用問卷分級(jí)評(píng)估語前聾人工耳蝸植入患者聽覺和言語康復(fù)效果等[1]。而是否該關(guān)注該群體術(shù)后的心理情況，必要時(shí)予以護(hù)理干預(yù)呢？

我們?cè)谶M(jìn)行言語康復(fù)的過程中，通過問卷調(diào)查總結(jié)了130例人工耳蝸術(shù)后心理情況，下面作一討論。評(píng)分結(jié)果顯示人工耳蝸組在人際關(guān)系、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)四個(gè)因子方面的得分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，上述四個(gè)因子明顯較高的孩子，性格較內(nèi)向，不善于模仿，生活中家長(zhǎng)的配合也較少，不重視術(shù)后家長(zhǎng)協(xié)助的言語培訓(xùn)模式。由于嚴(yán)重的聽力障礙會(huì)對(duì)語言的形成和發(fā)展造成極大困難，所以會(huì)進(jìn)一步影響到聽障患者知識(shí)信息的獲得、心理狀態(tài)和人際交往，從而可能對(duì)其將來的生活、工作和家庭都產(chǎn)生負(fù)面作用。這一點(diǎn)數(shù)據(jù)與理論是相符合的。而軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、精神病性五個(gè)因子方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。部分因子無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與患兒年齡小，配合欠佳有關(guān)。待年齡較大時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果，有待今后進(jìn)一步探討。

對(duì)于該群體存在的心理情況，護(hù)理人員對(duì)患兒及家長(zhǎng)要有良好的耐心和愛心，注意觀察患兒的面部表情和肢體語言，以了解患兒想表達(dá)的內(nèi)容和需求。尊重患兒及其家屬，讓他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，從而消除畏懼心理。在與其交流時(shí)要平視患兒的眼睛，利用各種方式（手語、對(duì)口型、口語、書寫文字）與患兒進(jìn)行溝通，消除患兒的恐懼和不安心理，同時(shí)要告知家長(zhǎng)需用和藹可親的態(tài)度精心細(xì)致的訓(xùn)練和監(jiān)護(hù)患兒[2]。患者及其監(jiān)護(hù)人將期望值確立在適當(dāng)程度，有助于保持患者平和、積極的心態(tài)，以便獲得最好的療效。

可見，針對(duì)人工耳蝸植入術(shù)后患者存在的心理問題，我們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練及護(hù)理的過程中應(yīng)該充分重視。盡早幫助他們獲得有聲語言，能夠和健全人群共同活動(dòng)、交流，會(huì)大大改善其整體生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]冀飛，郗昕，洪夢(mèng)迪，等.語前聾人工耳蝸植入患者聽覺和言語康復(fù)效果的問卷分級(jí)評(píng)估[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（10）：584-588.

[2]胡寧，曹水茂.人工耳蝸?zhàn)稍儐栴}解答[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2001，9（4）：259.

編輯/哈濤