血細胞形態(tài)學(xué)檢驗在疾病診斷中的重要性

摘要：隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床診斷方法不斷增加，診斷水平及準確率明顯提高。外周血細胞分析儀操作簡便、工作效率高，因此在臨床廣泛使用，然而在對血細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)等方面進行診斷時存在較大缺陷，同時在白細胞、紅細胞、血小板形態(tài)的診斷中，亦無法取代顯微鏡在血細胞形態(tài)學(xué)檢查中的使用。血細胞形態(tài)學(xué)鏡檢能夠有效彌補血細胞分析儀的上述缺陷，在血常規(guī)檢驗中使用有著顯著的臨床意義。

關(guān)鍵詞：外周血細胞分析儀；血細胞形態(tài)學(xué)鏡檢；重要性

血液細胞形態(tài)學(xué)檢驗主要包括白細胞、紅細胞、血小板及其他異常細胞形態(tài)學(xué)的臨床經(jīng)驗及基礎(chǔ)知識[1]。機體出現(xiàn)疾病時，細胞形態(tài)及數(shù)量等均會出現(xiàn)系列變化，通過形態(tài)檢驗學(xué)能夠準確反映，從而為疾病的診斷及治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。

1中性粒細胞形態(tài)學(xué)改變

1.1核右移 中性粒細胞分葉超出正常范圍時，機體抵抗力下降，受到較為嚴重感染，從而導(dǎo)致白細胞明顯減少，導(dǎo)致核右移現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2核左移 桿狀核以上粒細胞增多，機體出現(xiàn)感染現(xiàn)象，而核左移與感染程度呈正比，感染越嚴重，則核左移越嚴重，白血病患者多出現(xiàn)嚴重核左移，同時有白血病細胞存在。

1.3細胞體重大退行性病變 患者處于長期感染、機體免疫功能明顯下降等均會導(dǎo)致胞體重大退行性病變。

1.4中度顆粒及空泡形成 機體出現(xiàn)嚴重感染現(xiàn)象時，中性粒細胞胞漿內(nèi)會出現(xiàn)粗大紫黑色顆粒，大小不均勻，同時數(shù)量亦不相同，從而促進大小不一空泡的形成，臨床研究顯示，感染越嚴重，空泡及中毒顆粒數(shù)量越多，同時體積越大。

2淋巴細胞形態(tài)改變

2.1大顆粒淋巴細胞 一般情況下，大顆粒淋巴結(jié)細胞約占0.02～0.06減少機體先天免疫不足。

2.2異淋改變 機體受到某些細菌感染、嚴重病毒感染等現(xiàn)象時，出現(xiàn)淋巴細胞幼稚單核，漿細胞樣或組織發(fā)生改變，經(jīng)過異淋檢驗可確定為病毒傳單、感染或傳淋。

2.3紅細胞形態(tài)改變 貧血形態(tài)學(xué)分析主要通過紅細胞形態(tài)學(xué)檢驗，臨床常根據(jù)紅細胞形態(tài)對貧血進行分類：正細胞性、大細胞性、單純小細胞件小細胞低色素性貧血，缺鐵性貧血是臨床最為常見貧血類型，紅細胞大小不等中央淡染區(qū)明顯增大。

3 BPC形態(tài)學(xué)檢驗

血小板無力癥、血小板減少性紫癜、巨大血小板綜合征等診斷與鑒別均能夠通過血小板的形態(tài)學(xué)檢驗完成。單核細胞性白血病患者可表現(xiàn)為牙齦出血、全身多處紫癜、關(guān)節(jié)疼痛等，經(jīng)血細胞形態(tài)學(xué)檢驗可確診；傳染性單核細胞增多癥患者主要表現(xiàn)為脾臟可觸及、頸腋淋巴結(jié)腫大，血細胞檢查為淋巴細胞為主，而通過血細胞形態(tài)學(xué)檢驗可排除血液性疾病，從而明確病癥，為臨床治療提供依據(jù)。

4外周血細胞分析儀缺陷[2]

外周血細胞分析儀能夠有效提高全血細胞分析的精密度、質(zhì)量及效率，然而目前臨床使用的血細胞分析儀僅能通過白細胞體積大小進行分類，然而不能很好區(qū)別嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞及單核細胞等，在幼稚細胞、原始細胞及異常淋巴細胞等的檢驗中更加受到限制，同時誤診率較高；血細胞分析儀不能對異常血細胞形態(tài)變化準確反應(yīng)，在中毒、化膿性感染、嚴重傳染病、造血系統(tǒng)性疾病等方面造成誤診漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，傳染性單核細胞增多癥、某些病毒感染、支原體肺炎、過敏狀態(tài)等均會導(dǎo)致異形淋巴細胞的出現(xiàn)，然而外周血細胞分析儀不能準確獲取臨床參數(shù)，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)一定偏差；部分疾病雖然血小板計數(shù)無異常，臨床可表現(xiàn)為出血體征等；血小板自身存在較大體積的差異，然而部分小紅細胞、巨大血小板的體積基本相似，通過血細胞分析儀診斷難度較大，從而導(dǎo)致檢查失誤。

5血細胞形態(tài)檢驗的價值

傳統(tǒng)血細胞形態(tài)檢驗操作步驟較為繁瑣，然而能夠?qū)Ω黝惣毎螒B(tài)學(xué)的改變進行直觀的鑒定及區(qū)分，從而彌補血細胞分析儀自身缺陷，如在幼稚細胞、原始細胞、異常淋巴細胞等的檢驗中，能夠為臨床診斷提供有效的血細胞參數(shù)，從而為臨床診斷提供顯著價值；在化膿性感染、嚴重傳染病、造血系統(tǒng)性疾病的診斷中中可對白細胞形態(tài)改變進行準確反應(yīng)，而對于一些病毒傳染、傳染性單核細胞增多癥等疾病的診斷中，能夠明確異形淋巴細胞，直觀反應(yīng)血細胞形態(tài)學(xué)改變，從而為疾病的診斷及鑒別提供有效的指導(dǎo)意義[3]；通過傳統(tǒng)血細胞涂片染色能夠?qū)ρ“逍螒B(tài)上的改變進行明確診斷，從而避免血小板相關(guān)疾病的漏診、漏報現(xiàn)象；在一些黑熱病原蟲、微絲蚴、瘧原蟲、惡性腫瘤等骨髓移植的疾病診斷，可通過血細胞形態(tài)學(xué)檢查鑒別。

6結(jié)論

在血液細胞檢驗中，全自動血細胞分析儀可作為一種過篩檢查，然而在細胞形態(tài)檢查中存在一定的局限性，需要通過血細胞形態(tài)診斷完成。總之，血細胞形態(tài)學(xué)檢驗在疾病的診斷及治療中仍有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]程俊.血細胞形態(tài)學(xué)檢驗在臨床中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（26）：48-49.

[2]符志剛.血細胞形態(tài)學(xué)觀察與分析儀對血液系統(tǒng)疾病診斷的臨床價值比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（08）：181-182.

[3]王穎，李戈燕.血細胞形態(tài)學(xué)復(fù)檢對血液系統(tǒng)疾病診斷分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（06）：690-691.

編輯/申磊