腹腔置管聯(lián)合呋塞米治療頑固性腹水

摘要：目的 觀察中性靜脈腹腔置管聯(lián)合呋塞米腹腔注入的臨床療效及安全性。方法 72例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為常規(guī)組及治療組觀察治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 治療組有效率明顯高于常規(guī)組。結(jié)論 中性靜脈腹腔置管聯(lián)合呋塞米腹腔注入療效確切，并發(fā)癥及不良反應(yīng)少，臨床治療安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝硬化；腹水；中性靜脈腹腔置管；呋塞米

肝硬化頑固性腹水通常指晚期肝硬化患者腹水持續(xù)不退，經(jīng)正規(guī)治療達(dá)3個(gè)月以上而效果差，占肝硬化的并發(fā)癥約16%左右，是肝硬化中晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，如果能有效治療或控制肝硬化頑固性腹水，對(duì)延長(zhǎng)患者生命，提高患者生存期，有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2011年1月～2013年6月住院肝硬化腹水患者72例，男性50例、女性22例；年齡29～72（48±4.5）歲，其中乙型肝硬化60例；丙型肝硬化10例；酒精性肝硬化2例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組36例，各患者機(jī)體之間無(wú)明顯差異。

1.2方法 常規(guī)組 臥床休息；保肝：多烯磷脂酰膽堿；利尿劑：呋塞米 80～120mg；螺內(nèi)酯200～300mg；白蛋白20～30mg；限制鈉<0.5g。

治療組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予左下腹部中心靜脈管置入，放腹水3000～5000ml/d，腹水完畢后腹腔注入呋塞米40mg。

1.3療效評(píng)估及并發(fā)癥 腹水消失、癥狀消失為治愈；腹水減少、癥狀減輕為有效；腹水無(wú)變化、癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

并發(fā)癥：常規(guī)組 電解質(zhì)紊亂的7例，治療者電解質(zhì)紊亂的例，放腹水過(guò)程中，出現(xiàn)心悸1例，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行資料分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行資料計(jì)數(shù)，P<0.05為有意義。

1.5結(jié)論 兩組相比較，P<0.05，，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，常規(guī)治療結(jié)合中心靜脈置管及腹腔注入呋塞米治療，安全有效，并發(fā)癥少，死亡率降低，效果明顯。

2討論

腹水是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者得病后生存率較低，本組臨床數(shù)據(jù)顯示腹水治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，且經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后仍有部分患者癥狀不能緩解。因?yàn)楦斡不顾纬蓹C(jī)制復(fù)雜，多重因素共同作用，導(dǎo)致腹水治療困難，其發(fā)病原因多分為局部因素及全身因素，局部因素有門(mén)靜脈高壓，超過(guò)30cmH2O，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，血漿白蛋白<30g/l，導(dǎo)致血液成分外滲，淋巴液生成過(guò)多等，全身因素有繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多，導(dǎo)致水的重吸收增加，有效循環(huán)血容量不足等可出現(xiàn)肝腎綜合癥，其中肝功能不全門(mén)靜脈高壓低蛋白貫穿整個(gè)過(guò)程[2，3]。通過(guò)抽取腹水減輕腹脹，改善患者呼吸功能、腎血流改善，有利于利尿劑作用，治療過(guò)程中應(yīng)注意治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，如利尿劑的合理應(yīng)用，電解質(zhì)紊亂的防治，有效血容量的提高以及早期治療，采用合理用藥，綜合治療措施，才能取得較好的療效。

綜上所述，肝硬化腹水發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，預(yù)后極差，治療效果不佳，臨床療效有待進(jìn)一步提高。常規(guī)治療方法結(jié)合中心靜脈置管放腹水聯(lián)合腹腔注入呋塞米治療效果比較顯著，對(duì)患者緩解癥狀有很大幫助，與常規(guī)治療方法相比，更加有利于臨床應(yīng)用，值得大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡海波，王邵峰，閆秀英.肝硬化頑固性腹水16例治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（1）：1005-1006.

[2]孟淑紅，閆媛媛，李玉良.肝硬化頑固性腹水36例治療體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（10）：838-839.

[3]范開(kāi)春，程留芳.肝硬化腹水發(fā)生機(jī)制[J].中華肝臟病雜志，2003，11：180-181.

編輯/申磊