60例高齡普胸手術(shù)患者圍術(shù)期處理

摘要：目的 對高齡普胸手術(shù)患者圍術(shù)期處理方法進(jìn)行分析探討。方法 選取60例2006年1月～2012年1月來我院進(jìn)行普胸手術(shù)的高齡患者，對其在施行手術(shù)中圍術(shù)期處理進(jìn)行分析、分析以及總結(jié)。結(jié)果 在手術(shù)之后出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者有26例，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為43.3%；出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者共有14例，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為23.3%；在圍術(shù)期沒有患者死亡。在術(shù)后共隨訪54例患者，隨訪率為90%，在術(shù)后1年之內(nèi)的生存率為92.6%，3年之內(nèi)的生存率為75.9%，5年之內(nèi)的生存率為44.4%。結(jié)論 對于高齡老人施行普胸手術(shù)的圍術(shù)期主要為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，當(dāng)病例選用得當(dāng)時，對老年患者實施普胸手術(shù)圍術(shù)期總體安全。

關(guān)鍵詞：高齡患者；普胸手術(shù)；圍術(shù)期處理

隨著社會老齡化程度的日益加劇，前往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的高齡患者日趨增多。高齡患者身體素質(zhì)相對較弱，防御應(yīng)激的能力相對較為低下，主要臟器的功能衰退嚴(yán)重、內(nèi)科合并癥多發(fā)，往往在就醫(yī)的過程之中發(fā)現(xiàn)還患有高血壓、慢性阻塞性肺部疾病以及糖尿病等高齡老年人易患疾病，對高齡老年人實施手術(shù)的危險性相對較大。圍術(shù)期對患者的臟器功能的處理將直接關(guān)系與影響到對患者所實施的手術(shù)的安全性以及術(shù)后患者病情的恢復(fù)。文章選用60例自2006年1月～2012年1月來我院進(jìn)行普胸手術(shù)的高齡患者，并對其圍術(shù)期的情況進(jìn)行分析與總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取60例自2006年1月～2012年1月來我院實施各類普胸手術(shù)的高齡患者，其中男性患者有27例，女性患者33例，患者年齡分布為69～87歲，平均年齡為（73.6±5.7）歲。患者之中，食管以及賁門癌患者共29例，肺癌患者共有12例，縱膈腫瘤患者共有9例，肺氣腫合并難治性氣胸患者共10例。在手術(shù)之前循環(huán)系統(tǒng)有問題的患者共19例，肺部功能不正常的患者共有26例，合并糖尿病患者共有15例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對于患者之中患有食管以及賁門癌的29例患者，實施了行食管與賁門癌切除以及食管-胃胸腔內(nèi)吻合術(shù)的患者總共有15例，實施了食管-胃左頸部吻合術(shù)患者共有14例；對于患有肺癌的12例患者，實行肺葉切除術(shù)的患者有4例，實施肺葉切除術(shù)+支氣管成形術(shù)的患者共2例，實施全肺切除術(shù)的患者有2例，實施肺楔形切除術(shù)的患者共1例，實施開胸探查術(shù)的患者有3例；對于患有縱隔腫瘤的9例患者，實施了正中切口縱隔腫瘤切除術(shù)患者有4例，實施了左側(cè)開胸縱隔腫瘤切除術(shù)患者共3例，實施了右側(cè)開胸縱隔腫瘤切除術(shù)患者共2例；手術(shù)之中的切除率為94.3%。

1.2.2圍術(shù)期處理

1.2.2.1實施手術(shù)之前的圍術(shù)期處理 在對患者實施手術(shù)之前，對于會吸煙的患者應(yīng)該統(tǒng)一要求戒煙1w，調(diào)整好患者的血壓，控制好患者的血糖，保證患者的血壓值以及血糖含量都在手術(shù)要求的范圍之內(nèi)；對于呼吸道的分泌物相對較多的患者，通過霧化吸入的方式并用抗炎、化痰的藥物進(jìn)行輔助治療，使其呼吸道分泌物恢復(fù)至正常情況；并進(jìn)行肺功能、血氣分析等測定，來決定是否能夠耐受手術(shù)。而對于貧血嚴(yán)重、低蛋白血癥的患者，則對其補充適當(dāng)?shù)难褐破贰椎鞍祝粚τ诨加泄谛牟』蛘咝碾妶D不正常的患者，則對其通過注射丹參注射液進(jìn)行相應(yīng)的恢復(fù)治療。另外，還應(yīng)該確定相應(yīng)的手術(shù)方案。在進(jìn)行手術(shù)方案的確定之時，應(yīng)該對患者的身體狀況進(jìn)行綜合性的考慮，當(dāng)患者不適宜運用該方案進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)之時，則應(yīng)該改換其他方案，以免發(fā)生意外情況。

1.2.2.2實施手術(shù)之時的圍術(shù)期處理 在實施手術(shù)的過程之中，對全部患者均運用氣管內(nèi)插管靜脈吸入復(fù)合麻醉的方式進(jìn)行麻醉，在實施手術(shù)的過程之中均對患者進(jìn)行心電圖、血壓與呼吸的變化進(jìn)行常規(guī)性的檢測，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心電圖、血壓與呼吸不正常之時，及時進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。在實施手術(shù)的過程之中應(yīng)該充分注意減少患者的損傷，仔細(xì)操作。

1.2.2.3實施手術(shù)之后圍術(shù)期處理 在對患者實施手術(shù)之后，開始階段使患者帶著氣管插管在監(jiān)護(hù)病房之內(nèi)，當(dāng)確定患者開始呼吸平穩(wěn)、沒有二氧化碳潴留等癥狀而完全清醒之時，則可以把患者的氣管插管拔出，并可送回普通病房之內(nèi)進(jìn)行治療。對患者拔出氣管插管之后，應(yīng)該按時進(jìn)行相應(yīng)的體療進(jìn)行輔助排痰，并常規(guī)行超聲霧化、化痰等治療；如果患者在拔出氣管插管之后出現(xiàn)呼吸困難，并且經(jīng)過輔助排痰之后還是無法正常進(jìn)行呼吸，則應(yīng)該再次啟用呼吸機幫助患者呼吸。在手術(shù)之后還需要對患者進(jìn)行相應(yīng)的心電圖檢測，如果發(fā)現(xiàn)患者的心電圖有異常，則應(yīng)該運用硝酸甘油進(jìn)行治療，使其心率處于正常值。

2結(jié)果

在手術(shù)之后出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者有26例，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為43.3%；出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者共有14例，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為23.3%；在圍術(shù)期沒有患者死亡。在術(shù)后共隨訪54例患者，隨訪率為90%，在術(shù)后1年之內(nèi)的生存率為92.6%，3年室內(nèi)的生存率為75.9%，5年之內(nèi)的生存率為44.4%。

3討論

對高齡患者實施手術(shù)之所以相對較難，主要是因為高齡患者身體素質(zhì)相對較弱，防御應(yīng)激的能力相對較為低下，往往在就醫(yī)的過程之中發(fā)現(xiàn)還患有高血壓、慢性阻塞性的肺部疾病以及糖尿病等高齡老年人易患疾病。對患者進(jìn)行麻醉以及手術(shù)容易導(dǎo)致高齡患者的器官功能進(jìn)一步發(fā)生障礙，對外科手術(shù)治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)，更對圍術(shù)期處理提出了更高的要求。

對高齡老人進(jìn)行圍術(shù)期處理之時，應(yīng)該注重全面性與整體性，對患者的全身系統(tǒng)應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)護(hù)。即便在病情穩(wěn)定之時，也不能放松警惕。對于高齡患者，對于不同類型的患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，老年患者進(jìn)行普胸手術(shù)圍術(shù)期基本安全。

編輯/許言