頸性眩暈的發(fā)病機理及治療探討

摘要：頸性眩暈發(fā)病機理較為復(fù)雜，與內(nèi)耳前庭迷路供血不足、頸交感神經(jīng)興奮功能增強、頸背部軟組織損傷病變以及頸椎退行性變產(chǎn)生骨贅等因素相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)則認為眩暈與肝、腎等多個臟腑關(guān)聯(lián)，與虛、痰、寒、濕、氣、血、經(jīng)絡(luò)的運行通達相關(guān)。其發(fā)病有\(zhòng)"風(fēng)、火、痰、濕、虛\"等，臨床辨證多見氣血瘀阻，寒濕阻絡(luò)、痰濁壅盛及肝陽上亢等。根據(jù)中醫(yī)\"久病必虛\"，\"無痰不眩\"，\"久病必淤\"的認識，應(yīng)用\"補肝腎、消痰、化瘀通絡(luò)\"等治則方法，配合針灸治療，活血、化瘀、通絡(luò)等中藥針劑及\"水針\"、\"穴位\"注射及病變軟組織敏感點\"以痛為腧\"穴位注射。用藥包括復(fù)方當(dāng)歸、維生素B12、10%葡萄糖注射液，2%利多卡因等。針灸取百會、四神聰，風(fēng)池、天柱、頸夾脊穴、太陽、頭維等。對康復(fù)期或輕癥患者還可配合理療，推拿按摩。以達到改善腦供血，疏調(diào)頭部氣機，緩解痙攣、擴張血管，改善腦部供血的目的。應(yīng)用中西結(jié)合的方法，取長補短，相得益彰，提高了臨床療效。

關(guān)鍵詞：頸性眩暈；發(fā)病機制；中西醫(yī)結(jié)合；治療

1概述

頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，亦稱barre-liem綜合癥[1]，在中醫(yī)屬\"眩暈\"范疇，祖國醫(yī)學(xué)認為眩暈與肝、腎等多個臟腑相關(guān)，與虛、痰、寒、濕、氣、血、經(jīng)絡(luò)的運行通達相關(guān)。

1.1內(nèi)耳前庭迷路對缺血（供血不足）選擇性敏感，是產(chǎn)生眩暈的重要機制。

1.2頸交感神經(jīng)受刺激，興奮功能增強，在眩暈的發(fā)生中起重要的作用。這不但可以使椎-基底動脈系統(tǒng)供血下降，還可能直接使內(nèi)聽動脈反射性收縮，造成前庭迷路缺血，產(chǎn)生眩暈癥狀。

1.3頸背部軟組織損傷的病理改變，如肌群出現(xiàn)的滲出、腫脹、疼痛、攣縮可導(dǎo)致頸椎力學(xué)失衡、失穩(wěn)，異常的應(yīng)力作用可影響頸椎的骨關(guān)節(jié)變化，使頸交感神經(jīng)活動功能上升，并影響椎-基底動脈系統(tǒng)的供血。

1.4頸椎退行性病變產(chǎn)生骨贅，特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生，直接或間接刺激椎動脈及管壁神經(jīng)末梢，或頸椎間盤出現(xiàn)退行性病變，兩側(cè)椎動脈扭曲變形，而致椎-基底動脈供血不足[2]。頸性眩暈患者血管的搏動指數(shù)高于正常，血流峰速低于正常，從而使組織處于缺血缺氧狀態(tài)。

眩暈的臨床表現(xiàn)有輕重之分，輕型眩暈，又稱良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV-Benign Paroxysmal Positional Vertigo），其發(fā)作持續(xù)時間短，癥狀輕，僅僅影響正?；顒?，并不使人喪失工作能力，患者會很快學(xué)會避免做某個動作或處于某種特定姿勢以控制和防止眩暈發(fā)作。

嚴重的突發(fā)性眩暈可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫，并隨頭部運動而加重，癥狀持續(xù)數(shù)天甚至幾周，有的還伴有共濟失調(diào)，聽力喪失或耳鳴，有的可遺留因位置改變而觸發(fā)短時的眩暈，老人、小孩都有可能發(fā)生，給患者帶來巨大的心理壓力和痛苦。

2頸性眩暈的發(fā)病機理

2.1凡是引起椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的因素，尤其是后部循環(huán)供血不足，都可能影響前庭迷路的血供而導(dǎo)致眩暈。北京醫(yī)科大學(xué)趙沛英等（1991）對41例眩暈反復(fù)發(fā)作，臨床診斷為椎一基底動脈供血不足者，用超聲多譜勒測定其椎動脈內(nèi)徑，發(fā)現(xiàn)主要是一側(cè)的血管內(nèi)徑變細，血流量減少。

2.2頸交感神經(jīng)機能增強在眩暈發(fā)生中也有重要作用。即后頸交感神經(jīng)綜合癥。這是1926年法國學(xué)者Barr'e and hicou首先報告由于頸椎關(guān)節(jié)炎而刺激后頸部交感神經(jīng)，引起暈眩、頭痛、耳鳴等一系列癥候群，此后許多人支持這種觀點稱之為班.萊歐氏綜合癥。

2.3頸部軟組織病變引起頸椎失穩(wěn)，是產(chǎn)生眩暈的重要始發(fā)因素 由于頸部外傷、勞損及某種先天發(fā)育因素致使頸椎與軟組織發(fā)生損害，頸部的生物力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭受破壞，可造成頸椎某一節(jié)段或多節(jié)段出現(xiàn)異?；顒?，即頸椎節(jié)段失穩(wěn)（包括退變），這種不穩(wěn)狀態(tài)既可刺激頸交感神經(jīng)，也可以干擾頸部的牽張反射，導(dǎo)致椎動脈功能異常及向小腦、前庭神經(jīng)核發(fā)出疼痛病理性沖動，以致引起眩暈發(fā)作。

耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的奧克斯蘭研究了頸椎不穩(wěn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，提出頸椎前屈不穩(wěn)同棘間韌帶、棘上韌帶和黃韌帶損傷有關(guān)；縱軸旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)同椎間盤前部終板及囊韌帶損傷有關(guān)；頸椎側(cè)彎不穩(wěn)同椎間盤后部損傷有關(guān)。

我國學(xué)者在眩暈癥的病因?qū)W研究方面做了大量工作，提出了很多見解，肯定了頸項背部軟組織損害是引起眩暈的最常見的重要病因。

2.4眩暈癥與頸椎病相關(guān) 頸椎病是由頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）稱為頸椎病。由此可見，眩暈癥與頸椎病某些分型密切相關(guān)。

從前述各國學(xué)者的研究結(jié)果得知，眩暈癥與椎-基底動脈供血不足和頸交感神經(jīng)興奮性增強，以及頸項軟組織病變導(dǎo)致頸椎骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變引起的頸椎失穩(wěn)密切相關(guān)，因為交感神經(jīng)興奮性增強的最終結(jié)果同樣存在神經(jīng)反射性導(dǎo)致動脈血管收縮，椎一基底動脈供血不足導(dǎo)致前庭迷路缺血而發(fā)生的眩暈癥。

3頸性眩暈的治療探索

針對上述頸性眩暈的病因和發(fā)病機理，我們應(yīng)用祖國醫(yī)學(xué)的治療方法進行頸性眩暈的診治，具體做法是：

3.1我們參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對上述病癥研究成果的認識，應(yīng)用活血、化瘀、通絡(luò)等中藥針劑及\"水針\"、\"穴位\"注射及病變軟組織敏感點\"以痛為腧\"，穴位注射的方法。

穴位注射的具體做法：藥物用復(fù)方當(dāng)歸注射液、維生素B12注射液、10%葡萄糖注射液，2%利多卡因注射液。取20%注射器抽取6 mL復(fù)方當(dāng)歸+1 mL維生素B12+0.5 mL利多卡因+12 mL 10%葡萄糖穴注或者用4 mL復(fù)方當(dāng)歸+2 mL木瓜注射液+1 mL維生素B12+0.5 mL利多卡因+12 mL 10%葡萄糖穴注，患者取坐位，選取頸夾脊穴2～4個（多為2個），局部常規(guī)消毒后頸尖垂直刺入，待患者感覺酸麻脹時回抽針筒，若無回血，將藥物快速加壓推入，1次/2 d，5次為1個療程。用大劑量穴位注射且快速加壓推入，可增強穴位的滲透性，緩解痙攣，改善微循環(huán)，增加腦供血及內(nèi)耳前庭迷路的供血以解除眩暈；高滲葡萄糖可改變細胞的滲透壓，增強代謝，及時排除有害物質(zhì)，復(fù)方當(dāng)歸、木瓜可舒筋活絡(luò)，祛病止痛，維生素B12能營養(yǎng)神經(jīng)，聯(lián)合運用效果好。

3.2眩暈癥、頸椎病大多數(shù)都是由于慢性勞損、反復(fù)發(fā)病、由輕到重、遷延日久的病癥。中醫(yī)認為其發(fā)病與\"風(fēng)、火、痰、濕、虛\"等相關(guān)，根據(jù)中醫(yī)\"久病必虛\"，\"久病必淤\"的觀點，臨床辨證多見氣血瘀阻，寒濕阻絡(luò)、痰濁壅盛及肝陽上亢等型，則應(yīng)用\"補肝腎、消痰、化瘀通絡(luò)\"等治則方法，配合針灸治療。

針灸治療方法：取百會、四神聰，風(fēng)池、天柱、頸夾脊穴、太陽、頭維。針刺百會、四神聰可改善腦供血，風(fēng)池、太陽、頭維可疏調(diào)頭部氣機，天柱穴在斜方肌起始部，為治療頸、肩部疾患要穴，頸夾脊穴為局部取穴，可緩解痙攣、擴張血管，改善腦部供血而解除眩暈。

痰濁中阻型加豐隆、陽陵泉祛痰除濕，肝陽上亢加太沖、行間平肝潛陽，氣血不足加氣海，血海、足三里補益氣血、肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪補益肝腎，培元固本。隨證選取6～8穴，諸穴常規(guī)消毒后，用0.25 mm×40 mm一次性針灸針針刺，選用1～2對穴位通電，用連續(xù)波，劑量以患者能耐受為度，1次/d，10次為1療程。

《素問·至真要大論》云\"諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝\"；《靈樞·衛(wèi)氣》以為\"上虛則眩\"；《靈樞·口問》之\"上氣不足\"；《靈樞·海論》之\"髓海不足\"?！吨赜唶朗蠞健ぱ灐返谝淮翁岢隽?、七情所傷致眩暈等[4]。

針灸治療可以運調(diào)相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，也起到\"松解\"局部病變軟組織痙攣及其對頸部血管、神經(jīng)造成的刺激與壓迫，從而緩解交感神經(jīng)及血管受壓導(dǎo)致的椎-基底動脈供血不足所產(chǎn)生的病癥。

3.3我們從臨床實踐中體會到，運用中西醫(yī)結(jié)合方法，區(qū)別不同情況辨證施治，重癥者以臥床靜養(yǎng)，靜脈輸液給藥如靜滴血塞通或丹參或口服西比林以改善腦部供血供氧為主，輔以局部松解注射治療。康復(fù)期或輕者，針對頸項部軟組織病變，運用理療，應(yīng)用牽引，手法復(fù)位等方法及\"頸保健\"鍛煉都取得較好療效。用手法撥伸，推拿按摩，增強頸椎穩(wěn)定性等治療可以解除椎動脈痙攣，改善血供，緩解并消除眩暈癥。

我國宣蟄人教授自60年代開始，采用頸背部軟組織松解手術(shù)治愈了不少椎動脈型頸椎病引起的頑固性眩暈癥，為眩暈的病因?qū)W與治療學(xué)研究方面開辟了一條新思路，我們所采用的\"藥物注射內(nèi)松解\"配合針灸療法的治療方法，可以說是宣氏手術(shù)松解的另一種方法嘗試。

我們的體會是，從中西醫(yī)兩個不同的學(xué)術(shù)角度去分析、認識眩暈癥與頸椎病發(fā)病機理，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，取長補短，提高了臨床療效。實為一種簡單便捷值得研究推廣的方法。

參考文獻：

[1]劉青云.頸椎眩暈的診斷和鑒別診斷[J].中國骨傷，2000，13（1）：36.

[2]于澤生，劉忠軍，等.頸椎不穩(wěn)致交感性頸椎病的診斷和治療[J].中華外科雜志，2001，39（4）.

[3]袁琳.針灸治療椎-基底動脈供血不足88例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：289-290.

編輯/肖慧