慢性腎功能衰竭患者60例的甲狀腺激素臨床應(yīng)用研究

摘要：目的 探討慢性腎衰竭（CRF）患者血清甲狀腺激素（TH）含量水平，并研究應(yīng)用甲狀腺激素治療的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2011年2月～2013年2月在我院住院的60例CRF患者的臨床資料，分別采血測(cè)定血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）濃度及肝腎功能，隨機(jī)均分為觀察組30例和對(duì)照組30例。結(jié)果 觀察組T3、T4均比對(duì)照組顯著性下降（P<0.05），兩組TSH無顯著性差異（P>0.05）；使用小劑量甲狀腺片（40mg/d）后甲狀腺激素水平上升，白蛋白上升，水腫消退。結(jié)論 慢性腎衰患者中對(duì)有甲狀腺激素水平低下者應(yīng)用小劑量甲狀腺片可改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；甲狀腺激素；應(yīng)用研究

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF） 是一組由各種慢性腎臟疾病引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)不可逆損害的癥候群，它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。由于CRF患者病理生理變化大，往往存在嚴(yán)重的代謝紊亂，為了解其甲狀腺功能的變化，筆者對(duì)我院60例CRF患者血清甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，研究應(yīng)用甲狀腺激素治療后檢測(cè)FT3、FT4、TSH及白蛋白（ALB），觀察水腫減退情況，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2013年2月在我院住院的60例CRF患者，全部病例符合葉任高、陸再英主編《內(nèi)科學(xué)》（第6版）慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男35例，女25例，年齡22～65歲，病程3～10年。隨機(jī)將其均分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組30例。兩組間患者的病程、年齡、性別相比差異無顯著性（P>0.05）。各組患者均經(jīng)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料，排除原發(fā)性甲狀腺疾病。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 兩組均于入院或體檢時(shí)空腹抽血測(cè)血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）及肝腎功能，T3、T4、TSH采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，肝腎功能采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定。

1.2.2治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用小劑量甲狀腺片40mg/d，療程1個(gè)月，對(duì)照組未使用甲狀腺片，療程1個(gè)月。分別抽取靜脈血查治療前后FT3、FT4、TSH、ALB，并觀察其水腫消退情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示。

2結(jié)果

兩組血清甲狀腺激素水平治療前后比較：觀察組血清FT3與FT4均低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組血清TSH比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

3討論

CRF患者血清甲狀腺激素水平變化機(jī)理尚不十分清楚，一般認(rèn)為是多方面影響的結(jié)果[2]：①由于腎組織損害，代謝紊亂，5-脫碘酶活性降低，經(jīng)外環(huán)脫碘向T3轉(zhuǎn)化的途徑減弱，產(chǎn)生T3 減少。②腎功能不全患者體內(nèi)蓄積的尿素、肌酐、吲哚類、酚類等物質(zhì)影響T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。③甲狀腺激素結(jié)合球蛋白、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白在血漿內(nèi)濃度的變化，可影響甲狀腺激素的生理作用。一些CRF患者長(zhǎng)期大量蛋白尿，加之慢性消耗，出現(xiàn)明顯的低蛋白血癥，使甲狀腺激素結(jié)合球蛋白和甲狀腺素結(jié)合前白蛋白減少，親和力下降，導(dǎo)致T4、T4減少。④CRF時(shí)腎小球通透性增加，腎小管重吸收減少，T3、T4與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白復(fù)合物隨尿排出體外，導(dǎo)致T3、T4損失。

本文通過對(duì)甲狀腺功能減低患者給予小劑量甲狀腺片（40mg/d）治療，通過對(duì)水腫消退、白蛋白治療前后測(cè)定以及治療前后甲狀腺功能的檢測(cè)認(rèn)為有一定療效，且有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。臨床上可考慮對(duì)于慢性腎衰（CRF）患者在甲狀腺功能減退情況下，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量甲狀腺激素治療，可作為一種輔助的治療手段。

總之，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清甲狀腺激素的變化對(duì)于判斷CRF的病情輕重與預(yù)后具有一定的參考價(jià)值，但對(duì)CRF患者是否需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療則有待于進(jìn)一步深入研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，736-738.

[2]楊玉敏，徐 微.肺心病患者甲狀腺激素水平變化的分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2004，24（2）：12-13.

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編輯/許言