低分子肝素治療急性腦梗死30例臨床研究

摘要：觀察低分子肝素（吉派林）治療急性腦梗死的療效及安全性，我科將2010年2月～2012年6月收治的60例急性腦梗死患者隨機分組，并對其中30例給予低分子肝素治療。

關鍵詞：急性腦梗死；低分子肝素

1資料與方法

1.1一般資料 60例均為發病48h以內經CT確診為腦梗死的病例；無其它嚴重的器質性疾病及并發癥，無相關血液系統疾病；排除近期手術、活動性出血及有出血傾向者；近期無服用抗凝或抗血小板藥物者；非妊娠婦女。隨機分為兩組：治療組30例，男16例，女14例，年齡46～86歲，平均67.3歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡43～81，平均67.2歲。

1.2顱腦CT影像 治療組（病灶個數）：基底節區12個、內囊6個、放射冠6個、丘腦3個、額葉3個、顳葉5個、頂葉8個、腦干2個、小腦1個；對照組：基底結節區16個、內囊6個、放射冠8個、額葉4個、頂葉6個、顳葉6個、枕葉2個、腦干1個。腦梗死面積治療組中等面積及以上（2.6cm×3.5cm）7例，小面積（1.5cm×2.5cm）13例，腔隙性腦梗死10例。對照組中等面積及以上6例，小面積12例，腔隙性腦梗死12例，兩組梗死面積比較，無顯著性差異（χ2=0.3，P>0.05）。

1.3兩組神經功能缺損程度比較 按全國第四屆腦血管學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[1]，治療組輕型9例，中型17例，重型4例；對照組輕型12例，中型13例，重型5例。兩組神經功能缺損程度比較，無顯著性差異（χ2=1.02，P>0.05）。

1.4方法 對照組入院后均給予低分子右旋糖酐、胞二磷膽堿等治療，有腦水腫者予適當脫水，有高血壓者給予調整血壓。治療組在對照組基礎上，加用低分子肝素（吉派林，杭州九源第一基因工程有限公司生產），0.5ml/次（5000抗活性凝血因子X國際單位）腹部皮下注射，12h1次，連用7d。

1.5療效評價 均于進行治療2w后復查CT及評估神經功能缺損程度，評定臨床療效并用卡方檢驗。

2結果

2.1復查CT結果 治療組腦梗死面積中等及以上6例，小面積14例，腔隙性10例，所有病例梗死灶均無擴大，1例梗死灶周邊有點狀出血。對照組腦梗死面積中等及以上8例，小面積13例，腔隙性9例，有4例梗死面積不同程度擴大，2例發生梗死后出血，其中1例為不同血管區血腫。

2.2再次評定神經功能缺損及生活能力狀態 兩組結果見表1。治療后兩組神經功能缺損及生活能力狀態比較生活能力提高2級以上治療組28例，對照組17例，其中原有梗死灶為小面積以下的治療組有18例，對照組10例。

2.3臨床療效 療效評定標準按全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準[1]。見表2。治療組與對照組治愈率經χ2檢驗，χ2=3.87，P<0.05，有顯著性差異；總有效率經χ2檢驗，χ2=8.72，P<0.01，有顯著性差異；顯效率（痊愈加顯著進步）為93.3%和56.7%，經χ2檢驗，χ2=8.89，P<0.01，有顯著性差異。兩組臨床療效比較（n，%）組別基本痊愈顯著進步進步無變化惡化死亡。

2.4不良反應 治療組30例中有4例腹部注射局部小點、片狀皮下出血，1例復查CT發現梗死灶周邊有點狀出血，但臨床癥狀無加重。

3討論

肝素防治血栓疾病有確切療效，但因其易于出現自發性出血而限制了臨床的廣泛應用。20世紀70年代末，從肝素中分離出一種相對分子質量為4 500的肝素氨基葡聚糖片段，與普通肝素相比，其抗活性凝血因子X活性明顯提高，其鈉鹽水溶液可用于皮下給藥，簡便易用。由于上述作用特點，它逐漸被用于治療血栓性疾病尤其是深靜脈血栓癥，但用于治療急性腦梗死目前國內的臨床資料不多。本組資料顯示低分子肝素治療比對照組治愈率（P<0.05）及總有效率（P<0.01）均明顯提高。

低分子肝素皮下注射是治療急性腦梗死的一種有效方法，其可能機制為通過增強體內纖溶活動、減低血小板聚集力及抗血栓、抗凝作用，改善缺血半暗帶的血液供應，阻止梗死的進一步擴大，其副作用小，使用方法簡便，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經精神科雜志，1996，29（6）：381-383.

編輯/申磊