早期腸內營養對重癥慢性阻塞性肺病營養狀態及心功能的影響

摘要：目的 探究早期腸內營養對重癥慢性阻塞性肺病（COPD）患者的營養狀態及心功能的影響。方法 隨機選取62例重癥慢性阻塞性肺病患者，分為A、B兩組，每組31例。A組為對照組采用常規治療，B組為試驗組，即在常規治療的基礎上采取早期腸內營養治療。治療10d后，比較兩組患者的營養狀態（前白蛋白、血清白蛋白和實際IBM與理想IBM的百分比等）及心功能指標即腦鈉肽（BNP）和腦鈉肽前體（pro-BNP）的變化情況。結果 治療周期結束后，B組患者的營養狀態顯著優于A組患者（P<0.05），并且B組的BNP和pro-BNP也顯著低于A組（P<0.05）。符合統計學意義。結論 早期腸內營養治療可以很好地改善重癥慢性阻塞性肺病患者的營養狀態，同時也有助于患者的心功能健全，提高療效。

關鍵詞：早期腸內營養治療；慢性阻塞性肺病；營養狀態；心功能

慢性阻塞性肺病（COPD），是一種不可逆的慢性肺部疾病，其主要特征為：呼氣阻力增加、氣道阻塞和肺功能不全。主要癥狀就是呼吸困難，痰多以及慢性咳嗽。該病可以引起許多并發癥，最主要的就是營養不良，同時重癥患者心臟功能也會收到損傷。由于病情加重后許多患者的胃納減少同時還可能需要機械通氣，造成患者無法進食，營養狀太更加惡化，這對將來的治療勢必會有不利的影響。

早期腸內營養技術已經成功應用于多種疾病的治療，并且均起到了很好的療效。所以對于重癥COPD患者，采取早期腸內營養可提高患者的通氣效率，滿足患者的營養需求，進一步改善預后。

1資料與方法

1.1一般資料 選取的62例重癥慢性阻塞性肺病患者均符合COPD診斷標準[1]。且所有患者在年齡、病史和營養狀況方面均沒有顯著性差異。A組31例，男16例，女15例，年齡（67±7）歲，該組患者均采取常規治療（祛痰、解痙平喘、抗感染等和自由進食，B組31例，男17例，女14例，年齡（69±8）歲，除接受常規治療外需要經過鼻飼實現早期腸內營養治療。

1.2方法 兩組患者均接受常規的治療，不同之處在于：A組患者在通氣時根據患者的需求給予自由進食，同時用鼻導管進行吸氧，進食后也要繼續通氣。B組患者通過鼻飼實現早期腸內營養供給，供應的基礎能量可以通過Harris-Benedict 方程得到，25%～35%的熱量由脂肪提供，22%左右的熱量由蛋白質提供，其余的熱量來自碳水化合物。同時要注意補充膳食纖維、維生素及微量元素等。按照上述方法兩組患者需治療10d。

1.3觀測指標 營養狀態檢測以下項目：①計算實際的體質量占理想的體質量的百分比（IBM%），診斷標準：當體質量指數BMI<18.5kg/m2時為營養不良。②檢測前白蛋白（pro-ALB，mg/L）和血清白蛋白（ALB，g/L）。心功能指標：腦鈉肽（BNP）和腦鈉肽前體（pro-BNP）的水平。

1.4統計學方法 使用SPSS14.0統計軟件處理數據。計量的資料用x±s表示，成對的計量資料用t檢驗。P<0.05為顯著差異具有統計學意義。

2結果

2.1營養狀態指標 在治療前兩組患者的營養狀態沒有顯著性差異，治療10d后，試驗組各項指標顯著上升（P<0.05），對照組則沒有明顯變化（P>0.05），見表1。

2.2心功能指標 治療前，兩組患者的BNP和pro-BNP的含量沒有顯著差異，治療10d后，兩組的兩項指標均下降，兩組之間差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

本文中所選的患者均為重癥COPD患者，而且為老年患者，機體免疫力普遍較低，他們中高達70%的患者營養不良，并且所有患者的BNP和pro-BNP也比正常范圍高出許多，可見患者都存在心功能不全的癥狀。造成這樣的后果與患者長期呼吸不暢缺氧和腸胃細菌群失調有關[2，3]。若不能及時控制病情，后果不堪設想。

目前國內外的研究發現，通過營養支持的確能改善患者的營養狀態，在一定程度上降低炎癥反應。并且，與腸外營養相比，腸內營養更符合人體的生理狀態，可以維護腸胃功能及腸胃黏膜的完整性，促進蛋白質的有效合成，維持機體處于正氮平衡的狀態[4]。

本文研究表明：通過對患者采用鼻飼的方式進行早期腸內營養，可以避免患者營養不良的進一步惡化，保證患者的營養需求，提高療效，同時還具有較高的安全性。總之，合理有效的營養支持對重癥COPD患者改善營養狀態和心功能具有重要的意義。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：1-17.

[2]郁慧杰，朱建剛，王黎恩.腸內營養對無創通氣的慢性阻塞性肺病的影響[J].實用醫學雜志，2010，26（4）：599-600.

[3]張琳，鐘明媚，郝明偉.慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭患者早期腸內營養支持的臨床研究[J].腸外與腸內營養，2009，16（2）：81-83.

[4]張靜，張國良，王殿華，等.腸內營養對重癥COPD患者療效和心功能的影響[J].同濟大學學報，2012，33（2）：99-103.

編輯/申磊