臭氧治療腰椎間盤突出160例

摘要：觀察臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效。于CT下臭氧注入腰椎間盤治療腰椎間盤突出。160例患者中，臨床治愈135例，顯效12例，有效7例，無效6例，總有效率96.2%。

關鍵詞：腰椎間盤突出；臭氧

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤的纖維環破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫脊神經根或硬脊膜而產生的腰腿疼痛、麻木等一系列臨床癥狀和體征，屬中醫\"腰腿痛\"、\"痹癥\"的范疇，好發于20～50歲的成年人；亦可發生于13歲左右的青少年及老年人。筆者運用臭氧治療腰椎間盤突出癥160例，取得滿意療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 160例患者中男性75例，年齡13歲～75歲，病程1w～30年。160例患者中屬急性腰痛較下肢疼痛明顯者55例，疼痛伴下肢麻木者78例，單純下肢疼痛的15例，雙側下肢疼痛的12例。

1.2診斷要點 160例患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準。①經常有外傷史，久坐勞累或慢性腰痛病史，多發于青壯年。②腰痛向一側下肢放射性疼痛，活動或咳嗽等腹壓增加時加重，夜間痛甚，腰部活動受限，患者直腿抬高試驗陽性。③查體見患者腰部筆直或稍向后彎曲，脊柱彎向患側，腰部肌肉發硬或緊張，彎腰困難，直腿抬高實驗<30°，L3/4椎間盤突出引起的同側膝腱反射減弱或消失；L4/5椎間盤突出引起伸拇肌力減弱，L5/S1椎間盤突出引起同側踝反射消失而膝反射正常。④腰椎CT或MRI檢查有助于診斷。

1.3方法 筆者以1年的時間（2011.1～2012.2）進行對照對比觀察.

1.3.1臭氧治療組 患者俯臥于CT下，腹部及雙踝部墊枕充分暴露腰骶部皮膚，根據術前CT或MRI檢查定點確定腰椎間盤突出的節段與疼痛較重側肢體后于相應突出椎間隙痛側旁開0.8cm及下一椎間隙同側旁開0.8cm為該椎體側隱窩穿刺點；再于椎間盤突出椎體同側偏上方旁開7～8cm處定點為該椎體椎間盤穿刺點。定點后用2%的碘酒及75%的酒精消毒皮膚戴手套并鋪無菌巾。用0.5%的利多卡因行定點處局部麻醉后于側隱窩定點處用9#腰穿針垂直皮膚刺入直達側隱窩后，于椎間盤穿刺點處用15～20cm長穿刺針于定點處刺入，針尖斜向該椎間盤并刺入椎間盤內。經CT掃描確認各針針尖到達指定位置時于椎間盤加壓注入50～70%的臭氧20～30ml后退針至椎間外孔再注入30～40%的臭氧15～20ml及含有2%利多卡因5ml，VB12 0.5ug，曲安萘德15mg以及生理鹽水共20ml的阻滯液5ml并拔出穿刺針，椎間盤穿刺治療結束。于側隱窩內分別注入30～40%的臭氧各20ml及阻滯液各7ml拔出穿刺針，再經CT掃描觀察椎間盤內及側隱窩內氣體分布情況后，用3號針刀于相鄰上下棘突旁及臀部痛點松解剝離膏藥或創可貼覆蓋創口，平臥后施以手法結束手術，送回病房平臥8～10h，下床時佩戴腰圍，根據病情7d以后再做二次手術。

1.3.2傳統治療組 根據患者病情分別予以腰椎理療、牽引、按摩、熏蒸、右下肢疼痛者針灸華佗夾脊穴、秩邊、環跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖、三陰交等穴位；10次為1療程，休息2～3d進行下一療程的治療。

1.4療效標準 臨床治愈：臨床癥狀消失，功能恢復正常，能參加正常工作。無效：臨床癥狀與體征無變化。

2結果

臭氧治療組160例，臨床治愈135例，占84.3%，顯效12例占7.5%，有效7例占4.4%，無效6例占3.8%，總有效率96.2%。

3典型病例

楊XX，男，53歲，農民，住院號874046，于2011年9月15日就診。主訴：反復腰痛10年，再發伴右下肢疼痛、麻木3月入院?；颊?0年前因勞累后出現腰痛，酸脹感，腰部活動受限，曾在當地醫院給予藥物及理療治療逐漸好轉，但從此反復發作時輕時重。3月前患者再次誘發腰痛，經在外地某骨科醫院治療20d，病情無明顯好轉且逐漸加重伴右下肢疼痛、麻木遂急來我院求診。入院時查體：腰部肌肉緊張、壓痛，L3～S1棘突右側壓痛（+），右臀部環跳穴壓痛，右下肢直腿抬高實驗（+）。腰椎CT示：L4/5椎間盤膨出并向右遠后方突出，L2/3、L3/4椎間盤膨出，腰椎退行性變。入院后立即完善相關檢查，于次日在CT下行腰椎間盤臭氧消融術及椎旁及壓痛點針刀松植術，術后施以屈膝屈髖手法，回病房平臥8～10h。7d后再做第二次臭氧手術，3d后痊愈出院。

4討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變或外力引發纖維環破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫神經根和馬尾神經而引起相應一系列臨床癥狀的綜合征。引起椎間盤突出的原因很多：①腰椎間盤退變：在日常工作中，由于腰椎間盤不斷承受脊柱縱軸的擠壓和牽引力，隨著年齡的增長，組織水份減少失去彈性，椎間隙狹窄，周圍韌帶松弛等退行性變是造成椎間盤突出的內因。②急慢性扭傷：是發生腰椎間盤突出的外因，最常見的是在姿勢不當或準備欠充分的情況下搬動或抬舉重物，或長時間彎腰后猛然伸腰等可導致椎間盤突出的發生。③無明顯誘因：由于椎間盤退變，有些患者可無明顯誘因，可能是由于肌肉痙攣所致。

臭氧治療腰椎間盤突出，是利用臭氧具有極強的氧化能力，將它注射入突出的椎間盤髓核組織內，在較短的時間內氧化髓核組織內的蛋白多糖，同時髓核細胞的細胞膜和細胞內結構破壞，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，蛋白多糖被破壞后失去固定電荷密度，髓核組織的滲透壓降低，導致水分喪失而萎縮，髓核體積縮小，從而降低盤內壓力，使癥狀得以消除，達到治療目的。同時臭氧還可刺激氧化酶的過度表達，中和炎癥反應中過量產生的反應性氧化物，拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善回流，減輕神經根周圍的水腫。而且臭氧注射完可直接作用于小關節突，領近韌帶和椎間盤表面存在的神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質，從而達到鎮痛作用。

臭氧治療腰椎間盤突出的優勢在于止痛迅速，效果好，而且能達到病變的根源，無論初發，復發經傳統治療未能有效緩解者，均有顯著療效，而且操作簡單，安全性高，損傷小，見效快，沒有副作用，恢復快，住院時間短，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：114.

編輯/申磊