超聲刀在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用

摘要：目的 探討超聲刀在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用效果[1]。方法 回顧分析我院2009年4月～2013年4月行乳腺癌改良根治術(shù)60例患者，比較在腋窩淋巴結(jié)清掃中超聲刀組30例與電刀組30例的手術(shù)效果。結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及術(shù)后腋窩皮下積液方面均有明顯差異。結(jié)論 在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中，超聲刀的應(yīng)用，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后引流天數(shù)及減少術(shù)后淋巴漏及皮下積液的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：乳腺癌改良根治術(shù)；腋窩淋巴結(jié)；超聲刀

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮頸癌[2]。近年來(lái)，隨著全國(guó)兩癌普查的開展，乳腺癌發(fā)生率有超過(guò)子宮頸癌的趨勢(shì)，并呈逐年上升，部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。而乳腺癌的治療，又以手術(shù)治療為主要治療方法之一的綜合治療，其中腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌改良根治術(shù)中一個(gè)重要手術(shù)步驟，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，是每個(gè)乳腺外科醫(yī)生要不斷的探索。超聲刀是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種手術(shù)器械，具有切割迅速，止血效果好，組織灼傷少，無(wú)煙霧和焦痂，手術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)，正被臨床廣泛應(yīng)用[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為女性，年齡30歲～72歲，術(shù)前均行鉬靶及B超檢查，術(shù)中行快速冰凍病理檢查50例，行術(shù)前穿刺病理學(xué)檢查10例，病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌45例，高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌10例，小葉癌4例，粘液腺癌1例，術(shù)后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例。免疫組化：ER（+）、PR（+）、HER-2（+）占75%，ER（-）、PR（-）、HER-2（+）占15%，ER（-）、PR（-）、HER-2（-）占10%。手術(shù)方式： 均行乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2方法 手術(shù)人員：均為同一組手術(shù)人員，相互熟悉，手術(shù)者與助手配合默契，腋窩淋巴結(jié)清掃前的手術(shù)步驟基本一樣。超聲刀采用強(qiáng)生豪韻超聲刀系統(tǒng)，工作頻率55.5KHz，刀頭振幅50～100μm，功率輸出設(shè)定為3檔或5檔。電刀采用常州產(chǎn)的高頻電刀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及四格表比較組間發(fā)生率。

2 結(jié)果

超聲刀均優(yōu)電刀。超聲刀在腋窩淋巴結(jié)清掃中，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，術(shù)后引流量及帶管時(shí)間明顯縮短[4]。

3 討論

3.1超聲刀的工作原理 將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，超聲發(fā)生器使金屬刀頭在55.5KHz頻率上進(jìn)行機(jī)械振蕩，而振幅不超過(guò)100μm，繼而使組織水汽化，蛋白氫鍵發(fā)生斷裂，導(dǎo)致組織被切開或凝固。而高頻電刀：它是通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻電壓、電流與機(jī)體接觸，對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體組織地分離和凝固，從而起到切割和止血的目的[5]。

3.2超聲刀的優(yōu)點(diǎn) 可安全的用于重要組織地處理，可在重要臟器、血管附近操作，能防止焦痂脫落造成術(shù)后出血，手術(shù)野清晰，便于精細(xì)操作，無(wú)傳導(dǎo)性組織損傷，功率輸出平穩(wěn)、流暢，具有精確的切割凝血，較少的側(cè)向熱損傷，更少的焦痂，更少的煙霧，無(wú)電流通過(guò)患者機(jī)體等。

綜上所述，超聲刀在乳腺癌的改良根治術(shù)中，術(shù)野清晰，操作方便，可行腋窩淋巴結(jié)清掃，不損傷腋血管和神經(jīng)，凝血和切割功能俱佳，不失為一種功能優(yōu)于高頻電刀的手術(shù)新能源，它集組織分離、止血、切割于一體，既安全，又易控制，準(zhǔn)確性高，在乳腺癌改良根治術(shù)中有著廣闊地應(yīng)用前景[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王國(guó)慶，陳德明.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)讀，2012，14（06）：950-951.

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[3] 劉倩.中國(guó)實(shí)用外科學(xué)，2011，31（04）.

[4] 陳潔向.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（07）.

[5]許志平，宋彬.超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃22例臨床觀察[J].Clinical Journa，2009，18 （18）：76-77.

[6]周洪偉，曾曉華.超聲刀在乳腺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，8（6）：213-215.

編輯/王敏