泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對(duì)策分析

摘要：目的 探討引起泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后的疼痛因素，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以期緩解或消除患者術(shù)后疼痛感。方法 將腹腔鏡術(shù)后疼痛分為切口疼痛及非切口疼痛，分別給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如引流管護(hù)理、體位糾正及心理護(hù)理等，對(duì)于疼痛嚴(yán)重且不能耐受者給予藥物鎮(zhèn)痛，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 80 例術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者中切口疼痛 37 例占46. 25%，非切口疼痛 68例占 85%。非切口疼痛者以頸肩部、腰背部及臀部疼痛為主。經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理后，76 例占 95% 的患者疼痛感減輕或解除，可以耐受疼痛。結(jié)論 引起泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛的因素較多，非切口疼痛者所占比例較大，針對(duì)不同的疼痛類別，在術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理，可降低患者的疼痛感，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：泌尿外科； 后腹腔鏡術(shù)后； 疼痛原因分析； 疼痛護(hù)理

疼痛是機(jī)體受到對(duì)組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)過(guò)程，是臨床上許多疾病過(guò)程中最常見(jiàn)的癥狀，也是患者最關(guān)切、最急于解除的癥狀。其發(fā)生的部位、性質(zhì)、輕重緩急，常預(yù)示著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，也是評(píng)定治療、護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)之一。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、術(shù)后不易出現(xiàn)組織粘連、切口疼痛顯著減輕、術(shù)后恢復(fù)快、可大幅減輕患者痛苦并降低住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)雖然具有腹腔鏡手術(shù)的種種優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后疼痛仍是其常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料 收集 2010年1月～2013年1月于我院行后腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后疼痛明顯的患者 80 例，其中男 35 例，女 45例，年齡平均（45.5±16.7） 歲。其中行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù) 30例占37.5%，行左側(cè)后腹腔鏡手術(shù)50 例占62.5%。行腎囊腫去頂減壓術(shù)17 例占21.25%，行腎上腺占位切除術(shù) 31 例占38.75%，行腎癌根治術(shù)32例占 40% 。

1.2方法 全身麻醉下行后腹腔鏡手術(shù)，取健側(cè)臥位，于患者腋后線肋緣下（A 點(diǎn)） 位置做一小切口，長(zhǎng)1.5～2.0cm，鈍性分離進(jìn)入腹膜后間隙，以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后腹膜腔3～5cm。

另于腋前線肋緣下（B 點(diǎn)） ，腋中線髂棘上約 3 cm（C點(diǎn)） 穿刺，腔內(nèi)操作器械及監(jiān)視鏡經(jīng)曲（Trout）3點(diǎn)置入，并在腹腔后間隙灌注CO2氣體，維持壓力 10～15mm 水柱（1mmHg=0.1333kPa） ，氣腹后腔成功建立后，為手術(shù)提供合適視野，之后在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。

1.3結(jié)果 本組 80 例泌尿外科患者手術(shù)均順利完成，其中 52例占65%疼痛感較輕，可以耐受，給予心理安慰及其他護(hù)理措施；根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，疼痛較重?zé)o法耐受者，給予鹽酸曲馬多、哌替啶注射液藥物鎮(zhèn)痛治療。其中切口疼痛37例占46.25%，非切口疼痛68例占85%，非切口疼痛主要以腰背部、頸肩部及臀部疼痛為主。

2疼痛的評(píng)估

目前臨床有三種分級(jí)法，即根據(jù)疼痛主訴分級(jí)、數(shù)字分級(jí)及劃線法，常用主訴分級(jí)及數(shù)字分級(jí)。疼痛本身是一種主觀的感覺(jué)，因此評(píng)估患者疼痛時(shí)應(yīng)以患者主訴為依據(jù)，再通過(guò)對(duì)疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間的把握，做出正確的判斷與分析。在評(píng)估使疼痛加重或減輕的因素時(shí)，可以調(diào)動(dòng)患者積極性參與到此項(xiàng)評(píng)估方案中來(lái)。在疼痛評(píng)估時(shí)，還應(yīng)注意對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估。根據(jù)心理健康量表，估計(jì)患者是否存在焦慮、抑郁等心理障礙及其嚴(yán)重程度。大多數(shù)患者都存在不同程度的心理障礙，這可加重疼痛，如能對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，則有利于疼痛的有效控制和術(shù)后康復(fù)。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理 而且由于疼痛的緩解，術(shù)后肺部并發(fā)癥也明顯減少。此外，手術(shù)中在要求提高醫(yī)生的操作水平同時(shí)，也要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以減少對(duì)切口的損傷。同時(shí)術(shù)后護(hù)理人員要做好血漿引流管的護(hù)理。在引流液減少時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除引流管，降低對(duì)切口的刺激。此外，超前鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用也可降低疼痛反應(yīng)，術(shù)后按照\(chéng)"三階梯\"用藥基本原則，按使用藥的必要性進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可使用腹帶來(lái)保護(hù)切口和減輕切口的張力，達(dá)到減少患者術(shù)后疼痛的目的。

3.2非切口疼痛 對(duì)于非切口疼痛患者的術(shù)后護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)延長(zhǎng)患者的吸氧時(shí)間，盡快排除 CO2以降低其對(duì)膈肌的刺激，利于降低術(shù)后頸肩痛發(fā)生率。術(shù)后采用頭低腳高位可相對(duì)緩解腔鏡手術(shù)后非切口疼痛感。因?yàn)轭^低腳高位使殘留 CO2在重力作用下上升聚集于盆腔，降低了 CO2氣體對(duì)膈肌膈神經(jīng)的刺激，從而降低術(shù)后肋部、肩背部疼痛發(fā)生可能。

3.3給予必要心理安慰 應(yīng)主動(dòng)熱情地了解患者的心理動(dòng)態(tài)，有的放矢地實(shí)施心理安撫與疏導(dǎo)，如通過(guò)向患者介紹該疾病的病情治療過(guò)程、成功病例及注意事項(xiàng)，使患者保持最佳心理狀態(tài)，達(dá)到心理康復(fù)與功能康復(fù)的協(xié)調(diào)，盡快恢復(fù)自理生活能力。護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后仍存在焦慮傾向應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)關(guān)心患者，幫助分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，以穩(wěn)定患者情緒入手，提供有針對(duì)性、有效的心理護(hù)理。自開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái)，基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理都得到進(jìn)一步的落實(shí)，患者的心理障礙得到糾正。我們應(yīng)主動(dòng)、熱情地了解患者的心理動(dòng)態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

4結(jié)論

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜性生理反應(yīng)。分析導(dǎo)致術(shù)后疼痛因素并采取相應(yīng)對(duì)策，能夠緩解患者疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)。對(duì)患者在術(shù)后積極的開(kāi)展心理干預(yù)，對(duì)于減輕患者的疼痛非常有利。術(shù)后全方位的護(hù)理可大幅緩解患者的疼痛感。總之，本組調(diào)查對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因的分析表明，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者疼痛感，增強(qiáng)患者耐受力，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

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編輯/申磊