單用鹽酸奧布卡因凝膠和聯用米索前列醇用于人工流產療效比較

摘要：目的 探討單用鹽酸奧布卡因凝膠和聯用米索前列醇用于人工流產軟化宮頸，麻醉鎮痛療效對比。方法 將我院2011年1月～12月自愿要求人工流產的204例患者隨機分成兩組，對照組102例患者單純使用奧布卡因凝膠涂于宮頸后行人工流產，觀察組服米索前列醇0.4mg+奧布卡因凝膠涂于宮頸，對比兩組宮頸軟化有效率，麻醉鎮痛有效率及人工流產綜合征發生率。結果 對照組分別為30.39%、33.33%、10.78%，觀察組分別為94.12%、92.16%、1.96%。兩組療效有明顯差異，具有統學意義（P<0.05）。結論 人工流產術前鹽酸奧布卡因凝膠和米索前列醇聯用能有效軟化宮頸，明顯緩解疼痛，大大降低人工流產綜合征發生，安全、簡便、有效，值得臨床應用。

關鍵詞：鹽酸奧布卡因凝膠；米索前列醇；人工流產；宮頸軟化；麻醉鎮痛

隨著社會發展，科學進步，藥物流產已廣泛用于臨床，但藥物流產的并發癥逐漸被人們重視，繼發不孕者屢見不鮮，所以人們傾向于人工流產術，人工流產時疼痛使患者深感痛苦，無痛人工流產術在各地已開展，但因經濟條件及技術有限，絕大多數基層醫院仍常規無麻醉下行人工流產術。為了減輕患者對擴張宮頸及吸宮內容物時的疼痛，臨床常使用鹽酸奧布卡因凝膠和米索前列醇，我院將單用鹽酸奧布卡因凝膠和聯用米索前列醇用于人工流產術，觀察其療效，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～12月自愿要求人工流產者204例，停經6～10w內，B超確診為宮內妊娠，婦檢無生殖道畸型、血尿常規、凝血四項及心、肝、腎功能正常者，年齡20～40歲（27±3歲），隨機分成兩組，對照組102例，年齡21～40歲（26±3.5歲），觀察組102例，年齡20～39歲（27±2.5歲），兩組患者年齡、孕產次、停經時間等一般方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2適應證及禁忌證 適應證：妊娠6～10w內，自愿要求終止妊娠而無禁忌證者。

禁忌證：①各種疾病急性期；②生殖器炎癥：陰道炎、急性、亞急性宮頸炎及盆腔炎；③心、肝、腎功能不全者；④重癥肌無力者；⑤鹽酸奧布卡因凝膠及苯甲酸酯類局麻過敏史者；⑥無青光眼及哮喘史；⑦近期未使用過前列腺素類抑制劑、非過敏體質者。

1.3方法 對照組，于術前3～5min，囑患者排空膀胱，取膀胱結石位，消毒外陰、陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，將鹽酸奧布卡因凝膠均勻擠入宮頸內口，宮頸管及宮頸外口周圍，約5～6ml。觀察組于術前2h空腹服米索前列醇0.4mg，術前3～5min使用鹽酸奧布卡因凝膠，用法、用量同對照組。

1.4觀察指標 觀察兩組用藥后宮頸軟化松馳效果及麻醉鎮痛效果與人工流產綜合征發生率。

1.5統計學方法 應用SPSS軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1宮頸軟化程度 于術前判斷宮頸軟化程度，宮頸軟化程度判斷標準：①充分軟化：7-8號擴棒順利通過，無阻力，我們視為有效；②軟化：6號擴棒順利通過，7號擴棒有阻力，我們視為一般；③軟化不良：宮口緊，從4.5號-5號逐漸擴宮，我們視為無效。結果：觀察組與對照組宮頸軟化效果比較，經χ2檢驗有顯著差異，P<0.05。見表1。

2.2麻醉鎮痛效果及人工流產綜合征發生率 于術中判斷麻醉鎮痛效果，判斷標準：①術中表情自如，無痛苦，稍有下腹墜脹感，血壓、脈搏、呼吸均無改變為有效；②表情略痛苦，下腹脹痛，可以忍受，血壓、脈搏、呼吸無明顯改變為一般；③表情痛苦，腹痛難以忍受，呻吟，出冷汗或血壓、脈搏、呼吸均有改變為無效，其評價結果見表2，兩組經χ2檢驗，有顯著性差異， P<0.05。

3 結論

人工流產時擴張宮頸及吸宮內容物引起的疼痛和不適，給患者帶來極大痛苦，解決這個問題需要軟化宮頸和麻醉鎮痛。宮頸主要由結締組織構成，含有少量平滑肌纖維、彈力纖維和血管，其主要成份為膠原纖維。宮頸受交感神經和副交感神經支配，還含有向心傳導的感覺神經纖維，尤其在子宮頸內口處最為豐富。

鹽酸奧布卡因凝膠涂于宮頸，通過粘膜吸收，侵潤麻醉起效，主要作用于宮頸管內的感覺神經末稍，使疼痛減輕，有鎮痛作用。它透過宮頸管粘膜使宮頸組織麻醉，使宮頸松馳，同時還有潤滑作用，單純使用，宮頸軟化松馳的效果明顯低于聯用米索前列醇。

米索前列醇為前列腺素E1衍生物[1]，它使膠原纖維分解，組織排列松馳，它對宮頸的軟化是由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸有彈性，順應性增高，使之易于機械性擴張。通過觀察，二者聯合應用，具有協同作用，使宮頸充分軟化，明顯減輕患者疼痛，大大降低了人工流產綜合征發生。兩種藥物用藥劑量小，起效快，安全可靠，無明顯毒副作用，建議臨床上進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]朱泰豐，賀昌海，史益憑，等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴張的隨機比較實驗[J].中國計劃生育雜志，1998，6（2）：75.

編輯/哈濤