26例惡性室性心律失常經(jīng)胺碘酮治療的臨床療效

摘要：目的 觀察靜脈注射胺碘酮治療惡性室性心律失常的療效。方法 對(duì)26例惡性室性心律失?；颊?，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，心電監(jiān)護(hù)下，靜脈注射應(yīng)用胺碘酮，觀察其在臨床的療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 23例患者的惡性室性心律失常明顯好轉(zhuǎn)，有效率為88.46%。結(jié)論 靜脈注射胺碘酮治療惡性室性心律失常具有良好療效，不良反應(yīng)小，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：惡性室性心律失常；胺碘酮；靜脈注射；臨床療效

惡性室性心律失常為致命性心律失常，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，尤其是心功能不全、急性缺血的患者更常見，惡性室性心律失常已成為各種器質(zhì)性心臟病猝死的主要原因[1]。我們采用靜脈注射胺碘酮治療惡性室性心律失?；颊?6例，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年3月～2011年3月我院心內(nèi)科惡性室性心律失常（反復(fù)持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）住院患者26例，男16例，女10例，年齡55～79歲，平均年齡（68.5±4.8）歲。患者發(fā)作至入院治療時(shí)間為2h～3年不等，發(fā)作時(shí)均用利多卡因和（或）電復(fù)律治療，但仍反復(fù)發(fā)作。

1.2方法 患者一經(jīng)確診，在改善心肌缺血及心功能、降壓調(diào)脂、糾正電解質(zhì)紊亂、抗凝、抗血小板及溶栓等治療的基礎(chǔ)上，對(duì)血流穩(wěn)定的患者給予胺碘酮靜脈注射（廠家：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056）；對(duì)血流不穩(wěn)定或發(fā)生心室顫動(dòng)的患者，立即給予電復(fù)律，等血流穩(wěn)定后，再給予負(fù)荷量胺碘酮靜脈注射（以150mg加于25%葡萄糖液20ml中推注）。靜脈注射當(dāng)天口服胺碘酮0.8g/d，7d后以0.4g/d維持。治療期間，密切觀察心電圖、肝功能、心率、心律及血壓的變化。QT間期明顯延長(zhǎng)（>0.48s）者停用，心率小于60次/min者停用。

2結(jié)果

2.1臨床療效 23例患者靜脈注射胺碘酮后惡性室性心律失常明顯好轉(zhuǎn)，其中14例室性心動(dòng)失常發(fā)作時(shí)靜脈注射胺碘酮一次后，得以控制，5例追加1～2次靜脈注射后，得以好轉(zhuǎn)，其余患者經(jīng)電復(fù)律后應(yīng)用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。經(jīng)過上述治療，心功能改善一級(jí)以上者11例，改善一級(jí)者6例，總有效率為88.46%。

2.2不良反應(yīng) 3例患者在應(yīng)用胺碘酮期間出現(xiàn)低血壓，靜脈注射多巴胺后血壓恢復(fù)正常。

2.3無其他不良反應(yīng)。

3討論

胺碘酮在20世紀(jì)70年代初就作為抗心律失常藥應(yīng)用于臨床，1985年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)，90年代后因其非常好的抗心律失常作用而被廣泛應(yīng)用于臨床[2，3]。目前，臨床最常用抗惡性室性心律失常的藥物主要有Ⅰ類抗心律失常藥（利多卡因）、Ⅲ類抗心律失常藥（胺碘酮）、β受體阻滯劑（美托洛爾）。胺碘酮又稱乙胺碘呋酮，屬Ⅲ類抗心律失常藥，能非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α及β腎上腺素受體，其具有鈉通道阻滯作用，但無Ⅰ類藥物的致心律失常作用，也有Ⅱ類β受體阻滯劑作用，但作用較弱[4]。主要的電生理效應(yīng)是輕度阻斷鈉通道，阻斷鉀通道，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無影響。因此，它有廣泛的抗心律失常作用，尤其是在靜脈注射時(shí)，具有快速的藥理作用。有文獻(xiàn)指出，各種惡性室性心律失常首選藥為胺碘酮，因其具有良好的急性控制率和長(zhǎng)期預(yù)防反復(fù)發(fā)作的作用，不良反應(yīng)較少[5，6]。胺碘酮在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢，親和力高，單劑量口服3～7h后到達(dá)峰值，負(fù)荷量給藥通常在1w后發(fā)揮作用。在治療頭幾天，大部分藥物積聚于組織中，尤其是脂肪組織，數(shù)天后開始清除，一至數(shù)月后因人而異達(dá)到穩(wěn)定濃度。由于其動(dòng)力學(xué)特性，從靜脈注射胺碘酮第1d起，應(yīng)同時(shí)給予口服，維持一定的血藥濃度[7]。胺碘酮除了具有抗心律失常作用之外，還具有抗心絞痛的作用，近幾年有人發(fā)現(xiàn)它還具有抗氧化和拮抗鈣調(diào)節(jié)蛋白的作用。

本次結(jié)果26例患者中23例明顯好轉(zhuǎn)，表明靜脈注射胺碘酮對(duì)惡性室性心律失常的控

制和預(yù)防非常有效，總有效率為88.46%。在此次臨床研究中，有3例患者出現(xiàn)低血壓，注射多巴胺后恢復(fù)正常。對(duì)于血流不穩(wěn)定的患者，應(yīng)首選電復(fù)律，待血流穩(wěn)定，其次才是靜脈注射胺碘酮。對(duì)于預(yù)后，詢證醫(yī)學(xué)指出，惡性心律失常的治療只有置入ICD才能改善，但是沒有條件安裝ICD的患者，胺碘酮還是優(yōu)先考慮的預(yù)后藥物。近年來，隨著對(duì)胺碘酮的深入研究，已經(jīng)充分證明了胺碘酮在治療惡性室性心律失常獨(dú)特的價(jià)值[8]?？傊返馔獙?duì)于治療惡性室性心律失常在臨床上已得到廣泛的肯定，值得臨床使用。

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編輯/申磊