舒芬太尼和芬太尼在婦科手術后靜脈自控鎮痛中應用比較

摘要：目的 比較婦科手術術后舒芬太尼和芬太尼靜脈自控鎮痛的鎮痛效果和不良反應。方法 按照雙盲、對照、隨機的方法將150例在全身麻醉下進行婦科手術的患者分為F組和SF組，其中F組患者75例，術后給予0.2？滋g·kg-1·h-1。芬太尼鎮痛，SF組患者75例，術后給予0.02？滋g·kg-1·h-1。 舒芬太尼鎮痛；記錄術后2h、4h、12h、24h兩組的視覺模擬（VAS）評分、鎮靜評分、不良反應和自控鎮痛按壓次數。結果 SF組在術后2h、4h、12h視覺模擬評分均比F組低（P<0.05） ；SF組術后惡心嘔吐和呼吸抑制發生率比F組低（P<0.05）；SF組患者在術后24h內自控鎮痛按壓總次數也低于F組（P<0.05）；SF組中對鎮痛效果滿意的患者自控鎮痛藥物消耗量個體間變異程度比F組小。結論 舒芬太尼的術后鎮痛效果比較好、惡心嘔吐和呼吸抑制發生率也較低，效果明顯優于芬太尼，并且個體間用藥變異程度比較小。

關鍵詞：舒芬太尼；芬太尼；婦科手術；鎮痛比較

女性患者由于生理和心理雙方面的原因，在婦科手術后對疼痛往往無法忍受，因此對婦科手術后疼痛的控制在臨床上顯得非常重要。舒芬太尼（sufentanil）是一種具有高選擇性的 受體激動劑，舒芬太尼和 阿片受體的親和力比于芬太尼（fentanyl）要強7～10倍，鎮痛效果比芬太尼的高出5～10倍，并且副作用少[1]。本文的研究目的是觀察芬太尼和舒芬太尼在患者自控靜脈鎮痛（patient-controlled intravenous analgesia ，PCIA）中應用的效果與安全性，以便于舒芬太尼在患者自控靜脈鎮痛的臨床應用中提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇200例年齡19～45歲，體重45～78kg，ASAⅠ-Ⅱ級在全麻醉下進行婦科手術的患者。排除標準為經常使用鎮靜藥者、長期失眠者、有藥物成癮史者、惡性肥胖、癲痛病史者、術后不能正常交流者。入手術室前患者禁食12h，禁水8h，不用任何藥物。將患者按照雙盲、隨機將患者分為芬太尼組和舒芬太尼組。芬太尼組年齡組成為（25.8±6.0）、身高組成為（165.8 ±6.5cm）、體重組成為（56.1±9.3kg）；舒芬太尼組年齡組成為（26.3±6.9）、身高組成為（163.9±8.0cm）、體重組成為（55.3±9.5）。兩組患者的年齡、身高、體重等一般資料無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1麻醉實施 患者進入手術室后使用Philips多功能監測儀，連續監測呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。靜脈輸液通路建立后，通過靜脈給予咪達唑侖（midazolam）0.05mg/kg、阿托品（atropine）0.01mg/kg。麻醉誘導用芬太尼2.0 ？滋g·kg-1、咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚（propofol）2.0～2.5mg·kg-1、維庫溴銨（vecuronium）0.1mg· 。氣管內插管后，吸人50%O2和50%NO2并持續輸注泊酚60？滋g·kg-1·min-1 ，輸注瑞芬太尼0.10～25？滋g·kg-1·min-1 來維持麻醉，間斷注射維庫溴銨維持肌松和機械呼吸。在手術結束時兩組患者分別靜脈注射昂丹司瓊（ondansetron，zudan）8mg。手術中輸入復方乳酸納注射液。手術完成拔除氣管導管后，患者開始靜脈自控鎮痛，F組和SF組患者均不使用負荷劑量。

1.2.2鎮痛實施 手術前，需要對患者進行疼痛說明，在患者同意接受PCIA后進行預約鎮痛，并教授患者使用鎮痛泵。兩組均采用一次性艾克孚鎮痛泵（PMC型）。F組患者用芬太尼按0. 2 ？滋g·kg-1·h-1計算，加托烷司瓊（tropisetron）8mg入鎮痛泵，0.9%NaCl溶液稀釋至100ml；SF組患者用舒芬太尼按0. 02？滋g·kg-1·h-1計算，加昂丹司瓊8 mg人鎮痛泵，用0.9%NaCl溶液稀釋至100ml。給藥量為0.5 ml/次，鎖定間隔時間為8 min，背景速率控制在2.0 ml/h。

1.3觀察指標 由麻醉科醫師觀察患者術后2h、4h、12h、24h的各時間點的鎮痛鎮靜評分記錄及不良反應的發生情況。鎮痛采用VAS評分法，VAS評分標準為： 3為無法忍受的疼痛，0為無痛。鎮靜評分： 3分嗜睡，難以喚醒；2分經?？乃?，易于喚醒；1分偶爾磕睡，易于喚醒；0分為清醒。同時應記錄手術后48h內，兩組患者的PCA有效按壓總次數以及是否使用鎮痛藥補救。

1.4統計學方法 進行數據統計時選用SPSS18.0，數據表示方法采用均數±標準差（x±s），采用t檢驗來比較，采用x2檢驗來比較計數資料。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1鎮痛評估 手術0-2h、-4h、-12h后SF組VAS評分比F組低（P<0.05），手術后12h-24h兩組差異沒有統計學意義。手術后24h內PCA按壓總次數，SF組為（4.9±1.9）次，低于F組的（7.1 10.6）次（P<0.05）。F組48例患者術后24hPCA芬太尼消耗量范圍為0.62-1.34mL/kg，平均0.919mL/kg，RSD為16.2%；SF組54例患者術后24hPCA舒芬太尼消耗量范圍為0.68～1.22mL/kg，平均0.912mL/kg，RSD為11.9%，SF組變異程度比F組小。

2.2鎮痛安全性評估 術后鎮痛期間，在24h之內F組合SF組患者的血流都能保持動力學穩定，血壓、心率沒有明顯的波動，并且各時點兩組間血壓和心率變化均差異無統計學意義（P>0.05）。本研究定義Ramsay評分 3分時為鎮靜過度。統計結果表明兩組均出現了鎮靜過度，共有10例（6.7%），其中SF組7例（9.3%），F組3例（4%），SF組發生率高于F組，但差異無統計學意義（P>0.05）。

研究中通過觀察呼吸頻率和Sp 共發現兩組共有3例（2.0%）患者發生呼吸抑制，其中SF組出現0例（0%）呼吸頻率<10次/min；F組3例（4.0%）出現呼吸抑制。SF組呼吸抑制發生率明顯比F組低。不過這些患者均通過提高吸入氧濃度或暫停PCA并調節其參數而恢復。

手術后24h內鎮痛治療期間發生惡心嘔吐的患者共有34例（24.8%），其中SF組13例（17.3%），F組21例（28.0%），F組惡心嘔吐發生率明顯高于SF組。沒有發生皮膚痙癢等其他異常的病例。

2.3患者鎮痛滿意度評價 鎮痛治療結束時，F組對鎮痛效果滿意51例（68.0%），一般15例（20.0%}不滿意9例（12.0%） ；SF組對鎮痛效果滿意63例（84.0%），一般8例（10.7%}，不滿意4例（5.3%），SF組患者滿意度要優于F組。

3討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，較強的親脂性使其更易通過血腦屏障，所以它和血漿蛋白結合率比芬太尼要高，但是分布容積則比較芬太尼小。雖然其消除半衰期較芬太尼短，但是舒芬太尼與阿片受體的親和力比較芬太尼強很多[2]，所以它鎮痛效果好、作用持續約為芬太尼的2倍。舒芬太尼在肝內經復雜的生物轉化，形成O-去甲基和N-去烴基的代謝物，由腎臟排出。多項研究表明，舒芬太尼的鎮痛效果好，安全性強，明顯優于芬太尼。

通過對兩組患者麻醉后的不良反應發生情況進行記錄分析，發現術后靜脈注射舒芬太尼的患者，嗜睡的發生率明顯比注射芬太尼的低，而眩暈和惡心嘔吐發生率兩者相似，實驗表明患者通過舒芬太尼進行術后鎮痛，可減小并發癥的發生率。

綜上所述，舒芬太尼相比芬太尼在帶來更好鎮痛效果的同時可減少呼吸抑制和惡心嘔吐的發生，且個體間用藥變異程度更小[3]。在婦科術后PCIA應用等效劑量的舒芬太尼可比芬太尼取得更有效、更安全、更舒適的鎮痛效果。

參考文獻：

[1]劉鯤鵬，廖旭，薛富善.舒芬太尼的藥理學和臨床應用[J].中國醫藥導刊，2005，7（6）：454-457.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版杜，2002.

[3]黃宇光，羅愛倫.21世紀醫師叢書麻醉科分冊[M].北京：中國協和醫科大學出版杜，2000.17.

編輯/許言