陣發性房顫合并急性下肢動脈栓塞1例臨床護理

摘要：目的 總結分析房顫合并下肢動脈栓塞的護理方法和體會，提高治療效果。方法 對我科收治的1例陣發性房顫合并急性下肢動脈栓塞患者的臨床資料進行整理和分析，有針對性地采取護理措施。結果 患者順利進行下肢動脈取栓術，恢復良好，順利出院。結論 對于有下肢動脈栓塞高危因素的患者要加強觀察，及時發現病情變化，采取有效措施，促進患者早日康復。

關鍵詞：房顫；下肢動脈栓塞；護理

急性下肢動脈栓塞是指栓子自心臟近側動脈管壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側下肢，阻塞下肢血流而導致肢體缺血壞死的一種病理過程[1]。心房顫動（簡稱房顫）是最常見的心律失常之一，分為陣發性、持續性和永久性心房顫動，且隨年齡增長其患病率增高[2]。房顫易形成血栓栓子，栓子脫落后隨動脈血液流動，最終導致下肢動脈栓塞。我科于2013年8月29日收治了1例冠心病合并陣發性房顫的患者，住院期間發生下肢動脈栓塞，經過積極地治療和護理，患者康復出院，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，87歲，因\"胸悶憋氣15d余，加重2d\"于2013年8月29日收入院。既往史：冠心病30余年，合并陣發性房顫病史多年，長期口服\"參松養心膠囊、萬爽力\"治療，仍有胸悶憋氣；高血壓20余年；腦梗塞4年；糖尿病9年；直腸癌1年。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/min，呼吸18次/min，血壓110/72mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。神志清，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。脈搏短絀，心率96次/min，律絕對不齊，心音強弱不等，無心包摩擦音。神經系統：四肢肌力、肌張力未見異常，雙側肱二、肱三頭肌腱反射++，雙側膝、跟腱反射++，雙側Babinski征陰性。入院后完善相關輔助檢查，給予擴冠、控制心率、保護心臟、營養神經、改善微循環等治療。住院第11d下午患者出現右下肢麻木、發涼及疼痛，查體：右下肢小腿皮溫低，皮色蒼白，足趾末梢毛細血管充盈延遲，右側股動脈搏動弱，腘動脈及足背動脈搏動未捫及。急請血管外科會診，右下肢彩超結果示：右下肢動脈硬化并粥樣斑塊形成；右側股總動脈下段以下管腔內透聲差，血流信號充盈不佳，考慮栓塞。因患者年齡較大，又伴發多種疾病，與患者家屬反復溝通后，家屬同意手術。完善各項術前檢查、準備，于9月9日8am在局部浸潤麻醉下行下肢動脈取栓術，術后給予抗凝、活血化瘀、改善循環等治療，經過精心治療和護理，患者住院24d，治愈出院。

2 護理

2.1心理干預 由于下肢動脈栓塞起病急，病情重，患者及家屬都毫無心理準備，加之對此病了解又少，內心感到無助和恐慌。擔心患者年齡偏大并伴多種疾病，對于能否耐受手術及術后能否恢復正常存在顧慮。醫護人員耐心給其講解疾病的病因、預后，以及手術方式、方法，解除其思想顧慮，糾正負性心理，安心接受手術。

2.2密切監測生命體征的變化 患者于9月9日11am從手術室返回病房，神志清，略感胸悶憋氣，給予持續吸氧3L/min，通暢，持續心電監護，觀察患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度。心率示102次/min，房顫律，血壓187/67mmHg，SPo2100%，通知值班醫生，遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml、硝酸甘油注射液10mg靜脈點滴，滴速15滴/min。20min后血壓降至176/65mmHg，隨后心率、血壓緩慢下降，心率維持在64～104次/min，血壓維持在152～166/65～84mmHg。觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難加重的征象，以防心衰的發生。

2.3引流管的管理 患者右側股部放置一引流管，引流出少許暗紅色血性液體。當班護士定期擠壓引流管，保持引流管通暢，翻身時勿使引流管受壓、扭曲、打折，觀察引流液的顏色、量、性狀，并做好記錄。保持右側股部敷料干燥整潔，防止被尿液浸濕，觀察敷料有無滲血滲液，引流管于術后第3d拔除。

2.4患肢的護理 患肢術后制動24h，注意保暖，抬高床頭15～20cm，局部禁用冷熱敷，因熱敷可使組織代謝增高加重缺氧，冷敷能引起血管收縮加重缺氧[3]。術后患者右足背動脈搏動恢復，右下肢顏色由蒼白轉為紅潤，皮溫接近正常，疼痛較前明顯減輕，但略有腫脹。給予抬高下肢15°，膝關節屈曲15°，這種體位可以使髂靜脈呈松弛狀態，并且有利于靜脈回流，減輕水腫[4]，術后第6d患肢腫脹基本消退。禁止在患肢靜脈輸液，防止穿刺處有微小的栓子形成再次引起栓塞。如發現患肢動脈搏動消失，顏色變的蒼白，皮溫降低，提示再發栓塞，應及時報告醫生，進行再次溶栓及取栓術。

2.5應用抗凝藥物的觀察 患者術后常規使用抗凝藥物低分子肝素鈉（齊征）5000IU皮下注射，1次/12h。選擇臍周輪流注射，注射后按壓時間要長，一般為10min以上，按壓部位、角度要準確，以免引起皮下出血。用藥期間定期復查各項凝血指標，密切觀察患者神志、瞳孔的變化及有無頭痛、惡心、嘔吐等不適，警惕腦出血的發生。觀察患者口腔黏膜、牙齦有無出血、大小便的顏色等，以便早期發現出血征象，及時給予干預。指導患者用軟毛牙刷刷牙，刷牙時動作輕柔，以免引起牙齦出血。

2.6加強基礎護理 定時協助患者翻身、叩背，以防墜積性肺炎的發生。保持床單位的清潔、平整，因患者較瘦弱、自行翻身困難，使用氣墊床以預防褥瘡的發生。進食低鹽低脂富含維生素清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性的食物。準確記錄出入量，尿量>30ml/h，保持出入量的平衡。保持大便通暢，勿用力排便，必要時使用緩瀉劑，保持肛周皮膚的清潔衛生，每次便后用溫水擦洗干凈。

3 小結

急性下肢動脈栓塞起病急驟，進展迅速，若治療不及時，很可能造成肢體缺血壞死，甚至危及患者的生命。而高齡、長期臥床、房顫的患者發生下肢動脈栓塞的幾率更大，應做好預防，采取主動和被動活動肢體相結合的方法，同時密切觀察患者肢體的顏色、溫度、動脈搏動等情況，以便早期發現，早期治療，最大限度減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1] 張培華.臨床血管外科學[M].北京：科學技術出版社，2003：344.

[2] 曹娟.法樂氏四聯癥術后監護及護理體會 [J].局部解剖學雜志，2010，19（3）：224-226.

[3]孫燕華，鄭碧環.急性肢體動脈栓塞手術的護理[J].當代護士，2008（2）：15.

[4]顧君玲.急性下肢動脈栓塞急診手術的護理[J].中外醫學研究， 2011，9（25）：83.

編輯/蘇小梅