重型顱腦損傷繼發外傷性癲癇100例臨床研究

摘要：目的 進一步研究重型顱腦損傷繼發外傷性癲癇的發病機制、預防措施，為患者提供更佳服務。方法 收集了2009年1月～2013年1月我院收治的100例重型顱腦損傷繼發外傷性癲癇患者的臨床資料進行詳細研究，結合患者具體病情，進行積極治療顱腦損傷與抗癲癇治療。結果 945例患者重型腦損傷患者，100例繼發性癲癇，發病率約為10.6%。經過積極對癥治療， 57例治愈，31例癥狀得到控制，10例無效，2例死亡。結論 全面掌握外傷性癲癇的發病機制、成因以及救治過程中的致病因素，進而針對性采取措施，能降低發生外傷性癲癇的幾率，改善患者預后。

關鍵詞：重型；顱腦損傷；外傷性癲癇

在臨床上，重型顱腦損傷是非常嚴重的危重急癥，病情嚴重、病死率高，隨著臨床醫學的不斷進步與發展，重型顱腦損傷患者的救治成功率逐漸上升[1]，病死率不斷下降。但是，這類疾病的并發癥發生率非常高[2]，尤其是外傷性癲癇的發生，嚴重影響患者預后以及生活質量改善。為了進一步研究重型顱腦損傷繼發外傷性癲癇的發病機制、預防措施，為患者提供更佳服務，筆者收集了2009年1月～2013年1月我院收治的100例重型顱腦損傷繼發外傷性癲癇患者的臨床資料進行詳細研究，研究分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集了2009年1月～2013年1月我院收治的945例重型顱腦損傷患者的臨床資料進行詳細研究，其中，100例患者繼發外傷性癲癇。其中，71例男，29例女，患者年齡9～66歲，平均年齡為38.5歲。64例車禍傷，21例墜落傷，10例砸傷，5例砍傷。損傷部位分析：18例額葉損傷，16例顳葉損傷，10例頂葉損傷，6例枕葉損傷，11例額頂葉損傷，12例額顳葉損傷，19例顳頂葉損傷，8例廣泛腦挫傷。臨床表現：23例強直陣攣性發作，57例局灶性發作，16例小發作。上述患者均經過CT、X線片、MRI檢查，存在顱內積氣、顱骨骨折、顱內血腫、顱腦挫傷等征象。

1.2方法 上述100例患者在接受除顱腦損傷治療基礎上，在發作癲癇后，積極使用抗癲癇藥物。結合患者臨床表現不同，選擇相應藥物。選擇1～2種靜脈、注射藥物（丙戊酸鈉8～16mg/kg ivgtt qd、苯巴比妥鈉2mg/kg im qd），癲癇完全控制后，再口服丙戊酸鈉8mg/kg bid，逐漸停藥，必須規律用藥，預防疾病復發。對于藥物治療2～3年且不能控制癲癇的患者，需手術治療。

2結果

945例患者重型腦損傷患者，100例繼發性癲癇，發病率約為10.6%。上述100例患者，10例開顱切除癲癇灶，術中應用腦電圖進行準確定位，發現均有致癇灶。8例單純致癇灶腦瘢痕切除，2例致癇灶加顳葉或額葉切除，手術后積極采用抗癲癇藥物治療。100例重型腦損傷繼發癲癇患者，57例治愈，31例癥狀得到控制，10例無效，2例死亡。

3討論

3.1外傷性癲癇成因分析 顱腦損傷時直接損傷神經細胞[3]：當患者顱腔較為完整，在外力巨大作用下，導致顱骨變形，進而發生位移，使顱內腦組織嚴重受損，引起腦損傷以及神經細胞變形、破裂、壞死；當患者顱骨不完整時，局部顱骨骨折會造成腦組織嚴重損傷，導致神經細胞壞死。

顱腦損傷時繼發損傷神經細胞：血供減少，導致局部腦組織中斷供血；由于血腫、水腫等導致的顱內高壓，導致腦灌注不足；腦血管損傷后導致的血管痙攣，進而供血減少，導致腦細胞缺血、神經細胞損傷；顱內壓升高，會繼續擠壓、牽拉神經胞體，導致胞體破裂；由于顱內感染存在，對神經細胞繼續產生損害與刺激；在手術過程中，為達到止血目的，直接擠壓、牽拉腦組織或電凝不正確使用，均會對神經細胞造成損傷。

3.2外傷性癲癇發病機理 在發生重型顱腦損傷時，會導致腦組織局部受損嚴重、形成軟化灶瘢痕，損害了正常的神經組織，導致神經細胞異常興奮，形成致癇灶。致癇灶形成后會繼續損傷神經元，導致興奮放電通路的形成，致使神經功能異常放電，局灶性癲癇形成。多方面神經功能發生變化，會增強神經細胞興奮度，導致神經細胞放電異常。

3.3外傷性癲癇預防與救治 隨著醫學的不斷進步與發展，外傷性癲癇比較容易治療，在本文研究中，100例重型腦損傷繼發癲癇患者，57例治愈，31例癥狀得到控制，10例無效，2例死亡。通過藥物治療[4]，穩定細胞膜、增強抑制作用，進而降低細胞活性。通過提高Na+-K+-ATP酶活性，提高Na+-K+主動運轉性，促進Na+外流與K+內流，從而使得細胞電位逐漸穩定。提高GABA抑制遞質含量，進而提高神經遞質抑制作用。對于腦瘢痕以及致癇灶采用手術切除方式進行治療。

雖然大多數患者可以得到成功救治，但對患者造成的影響非常嚴重，所以說，從以下方面降低繼發性損害、預防外傷性癲癇的發生非常重要：①保持患者正常的心肺功能以及呼吸道暢通，維持正常血氧飽和度以及生命體征；②盡可能快速解除腦組織受壓狀態以及顱內高壓狀態，尤其是對于腦內血腫患者；③積極抗休克治療，適當提升收縮壓，提高到正常狀態或稍高于正常狀態，有效改善患者腦灌注情況；④在降低顱內壓過程中，腦脊液的釋放必須緩慢進行，降低血管痙攣；⑤使用鈣離子拮抗劑等血管擴張類藥物，比如說，尼莫地平，有效改善血管微循環以及痙攣；⑥對于開放性腦損傷患者，必須徹底取出異物、徹底清創，降低感染發生幾率；⑦同時，盡可能完整保持顱骨，如果出現顱骨損傷，在手術后3個月進行顱骨修補術，保持顱內壓穩定；⑧手術操作過程流暢、輕柔，降低對正常腦組織的損傷，術中腦組織創區盡可能不留下電凝疤痕。

綜上所述，全面掌握外傷性癲癇的發病機制、成因以及救治過程中的致病因素，進而針對性采取措施，能降低發生外傷性癲癇的幾率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]林錦波，蘭周華，張云鳳，等.依達拉奉治療急性重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，3（10）：789-790.

[2]李桂林，孫淑清，李敬軍.癲癇患者腦棘波灶軸突、突觸和突的病理學研究[J].中華神經外科雜志，2010，12（5）：52-53.

[3]郗紅艷，朱建國.以癲癇為首發癥狀的蛛網膜下腔出血1例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，12（5）：145-147.

[4]李紅，王云英，馬海燕，等.癲癇兒童發作期與穩定期血清細胞因子的變化意義[J].中國實用神經疾病雜志，2011，12（4）：152-154.

編輯/申磊