頸部低位切口在頭頸惡性腫瘤頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中的運(yùn)用研究

摘要：目的 探討頸部低位切口在頭頸惡性腫瘤頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中的運(yùn)用效果。方法 選取我院在2011年6月～2013年6月收治的62例頭頸惡性腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，兩組患者均行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，實(shí)驗(yàn)組患者采用頸部低位切口術(shù)式。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯比對照組更短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的失血量明顯少于對照組，P<0.05。兩組患者的切口均愈合良好，未發(fā)生皮瓣壞死并發(fā)癥。結(jié)論 在頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，頸部低位切口能縮短手術(shù)時(shí)間、有效降低失血量，且切口更短、美容效果更好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；頸部低位切口；甲狀腺惡性腫瘤

為探討頸部低位切口在頭頸惡性腫瘤頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中的運(yùn)用效果，我院對頭頸惡性腫瘤患者采用了頸部低位切口頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年6月～2013年6月收治的62例頭頸惡性腫瘤患者作為研究對象，其中男性28例，女性34例，年齡在20～47歲，平均（28.3±2.6）歲，其中49例為甲狀腺癌，其中38例為乳頭狀癌（單側(cè)26例，雙側(cè)12例），11例為髓樣癌；13例為其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。甲狀腺癌患者行甲狀腺切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，其他患者均行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。隨機(jī)將62例患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組31例，對照組31例，兩組患者的一般資料比較，差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)和甲狀腺切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者采用頸部低位切口頸淋巴清掃術(shù)及甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)操作：患者取頭后仰臥位（偏向健側(cè)），在距離鎖骨上方2cm處，做一橫切口，切口后界延伸至斜方肌前方，若暴露不理想，可適當(dāng)朝后延伸，切口對側(cè)超過中線2.5cm左右即可。對于雙側(cè)清掃者，雙頸外側(cè)切口要延伸到斜方肌前方。然后逐層將皮下組織及頸闊肌切開，分離皮瓣，將胸鎖乳突肌充分暴露出來，再將胸鎖乳突肌與頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)游離開來，然后沿頸內(nèi)靜脈旁，行淋巴清掃術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)量資料比較，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的治療情況對比，見表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯比對照組更短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的失血量明顯少于對照組，P<0.05。兩組患者的切口均愈合良好，未發(fā)生皮瓣壞死并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組患者中，部分切口愈合后很難發(fā)現(xiàn)，其余患者通過項(xiàng)鏈或低領(lǐng)衣物遮蓋，即可完全掩蓋傷口，不影響外觀。

3討論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于其惡性程度偏低，可理想治愈，一些患者還能終身治愈，所以對于甲狀腺癌患者，治愈疾病、保證生活質(zhì)量二者同等重要[1]。傳統(tǒng)術(shù)式所采用的L形切口，術(shù)后遺留瘢痕面積較大，且位于頸部上方，不易遮蓋，所以很難滿足患者的外觀美容要求[2]。頸部低位切口頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的出現(xiàn)，很好地解決了這一美容難題，經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證實(shí)，頸部低位切口比傳統(tǒng)手術(shù)的切口更短、手術(shù)時(shí)間更短、失血量更少，治療效果確切[3]。

在本次研究中，對實(shí)驗(yàn)組患者采用了頸部低位切口頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，治療結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)驗(yàn)組患的切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，均明顯比對照組更短（P<0.05），且失血量明顯少于對照組，P<0.05。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]，證明了頸部低位切口頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在可操作性、實(shí)用性方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者的切口愈合后，部分患者的切口很難被發(fā)現(xiàn)，其余患者通過項(xiàng)鏈或低領(lǐng)衣物遮蓋，即可完全掩蓋傷口。這說明，頸部低位切口可以有效減少頸部瘢痕，美容效果較好。總之，頸部低位切口頸淋巴結(jié)清掃術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、失血量少、切口短小、美容效果好的優(yōu)點(diǎn)，具有極好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿中利，董朝，任光輝，等.頸部兩切口在保留頸叢皮神經(jīng)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，07：962-966.

[2]童磊.單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)頸部改良曲線切口對頸部功能和美學(xué)改善的研究[D].中南大學(xué)，2011.

[3]吳峣.兩種常見單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)切口對頸部外觀與功能的影響[D].中南大學(xué)，2011.

[4]梁正新，羅文政，周何強(qiáng)，等.頸部低位切口行中央?yún)^(qū)及側(cè)頸淋巴清掃治療甲狀腺癌CN_o患者臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2012，11：964-965.

編輯/申磊