25例女性盆腔腫塊的CT診斷

摘要：目的 分析和總結25例女性盆腔腫塊的CT表現，以提高女性盆腔腫塊的診斷水平。方法 回顧性分析CT掃描診斷女性盆腔腫塊的25例患者，與其術后病理情況進行對比。結果 本組25例病例中，CT作出準確性診斷22例，符合率88%（22/25），誤診率12%（3/25），準確定位率92%（23/25）。結論 CT掃描能為大多數典型表現的盆腔腫塊提供明確的定位、定性診斷，但表現不典型的盆腔腫塊，定位、定性診斷還有困難。

關鍵詞：女性；盆腔腫塊；CT；診斷

女性盆腔腫塊是女性的多發病、常見病，CT檢查是繼B超之后女性盆腔腫塊的主要檢查之一，正確診斷盆腔腫塊是及時治療的必要手段。我院于2009年1月～2011年12月使用CT對25例患者進行診斷，并通過手術或病理對這些患者進行驗證，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 25例中，卵巢腫塊15例，子宮平滑肌瘤5例，宮外孕破裂出血1例，子宮頸癌1例，子宮內膜癌1例，雙側附件炎性包快2例，年齡16～77歲，平均38歲，病程7 d～3年，臨床表現為不同程度下腹部不適或疼痛，月經紊亂、陰道流血，自觸或醫生觸診及其輔助檢查發現盆腔腫塊等。

1.2方法 采用西門子16排螺旋CT機，已婚患者檢查前陰道填塞紗布，掃描前30 min口服1.5%泛影葡胺約800 mL，平臥，自恥骨聯合下起10 mm層厚10 mm層距連續掃描至雙側髂骨上棘聯線水平，部分病例向上至腫塊掃完為止，在CT影像上，由2位經驗的影像診斷醫師共同閱片，意見一致者納入統計。

2結果

本組25例女性盆腔腫塊中，CT作出準確定性診斷22例，符合率88%（22/25），誤診率12%（3/25），準確定位率92%（23/25），主要病變CT作出初步診斷后，再經手術及病理確診，卵巢囊腫1例，卵巢囊腺瘤4例，卵巢癌2例，卵巢畸胎瘤5例，卵巢巧克力囊腫3例，子宮肌瘤5例，宮頸癌1例，子宮內膜癌1例，宮外孕破裂出血1例，雙側附件炎性包塊2例。

2.1卵巢腫塊 ①卵巢囊腫1例，圓形密度均一囊性腫塊，囊壁薄光滑銳利，囊腔無分隔，②卵巢囊腺瘤4例，其中卵巢漿液性囊腺瘤2例，表現為盆腹部巨大單房性囊性腫物，壁薄，內未見乳頭狀物及砂粒體，CT增強無強化，瘤體直徑7.2～17 cm，擠壓盆腹部及周圍組織；卵巢粘液性囊腺瘤2例，表現盆腹部可見巨大囊性腫物，邊界清楚，內呈多囊分隔狀，囊液呈均勻較低密度，囊腔間密度有差異，囊壁薄而光滑，呈略高密度，增強掃描囊壁輕度強化，大小直徑在15～28 cm，腸管受壓推移。③卵巢癌2例，1例表現為盆腔右側可見不規則囊實性腫塊影，密度不均勻，部分呈囊性低密度影，增強后腫塊實性區明顯強化，形態不規則，腹部可見大量腹水，1例表現盆腔內見一巨大囊性腫物，左右相連，邊緣光滑，其內密度均勻，增強后病灶呈分隔樣改變，壁強化明顯，病灶中央有強化結節影，子宮直腸窩內可見積液，誤診為卵巢囊腺瘤。④卵巢畸胎瘤5例，瘤體內有軟組織密度、脂類密度伴斑片狀高密度鈣化1例，1例可見隨體位改變的浮球征，有2例可見脂液平面，1例僅見單純水樣囊性密度，誤診為囊腫。⑤卵巢巧克力囊腫3例，囊性腫塊，增強后囊壁可見強化，囊內容物未見強化。

2.2子宮肌瘤5例，2例肌壁間或粘膜下肌瘤引起子宮普遍性增大，2例漿膜下多發肌瘤，引起子宮呈角狀突出，1例肌瘤囊性變，誤診為巨大巧克力囊腫。

2.3宮頸癌1例，表現為子宮頸體積增大，宮頸不均勻增厚，平掃呈低密度，增強后可見強化。

2.4子宮內膜癌1例，平掃子宮體明顯增大，中央有不規則低密度區，增強掃描子宮肌層強化均勻，子宮中央低密度腫塊強化不明顯，盆腔內可見腫大淋巴結。

2.5宮外孕破裂出血1例，表現盆腔左側可見混雜密度影，其內可見片狀低密度影及高密度出血影，邊界不清，密度不均，子宮體積增大。

2.6雙側附件炎性包塊2例，表現為多房囊性包塊，囊壁較厚，但內壁光滑，囊液密度較高，增強后囊壁及分隔有明顯強化，與周圍器官有不同程度粘連。

3討論

3.1大部分病例表現典型，可以定性定位，本組病例，CT對女性盆腔腫塊的定性診斷符合率為88%（22/25）。①卵巢囊腫：卵巢囊腫為子宮兩側圓形或橢圓形單房水樣密度影，其大小不定，邊界清楚，增強后囊腫顯示更清晰，囊液不強化。②卵巢囊腺瘤：常表現為低密度的囊性腫塊，邊界比較清楚，腔內分隔比較多見，邊緣較規則、光整，腫瘤內乳頭狀突出的密度常呈軟組織密度，漿液性囊腺瘤單房比較常見，有部分可以呈多房狀改變，囊內液體的密度比較均勻，大約10%的病例囊壁或間隔可以見到鈣化影，而粘液性囊腺瘤，囊壁及其分隔的厚薄往往不均勻，多房較為多見，各房囊內液體的密度可有比較明顯的不同，囊液密度比軟組織密度低，但比水密度高，增強掃描，囊壁、間隔和實性成分可以強化，密度較平掃時明顯增高[1]。③卵巢巧克力囊腫：子宮內膜異位約80%發生在卵巢，約50%為雙側性，因異位的子宮內膜有周期性出血、纖維化及粘連逐漸形成囊腫，內含陳舊性血液稱巧克力囊腫，CT表現為子宮附件及直腸陷窩處可見圓形或橢圓形囊腫，邊緣光滑銳利、境界清楚，具有典型囊腫的CT特征[2]。④宮頸癌：居婦女的惡性腫瘤首位（35%～72%），在女性生殖器惡性腫瘤占58%～93%，患者平均年齡50歲，CT表現宮頸浸潤性癌可使宮頸增大，形成軟組織密度腫塊，可局限于宮頸或蔓延及子宮和宮旁，約半數病例腫塊內有低密度區，提示腫瘤壞死，腫瘤向外蔓延表現為向子宮外伸出的不規則、三角形或分葉狀軟組織影[3]。⑤子宮內膜癌：表現為子宮局限性或彌漫性增大，宮壁厚薄不均，增強掃描可見局限性低密度壞死區。⑥宮外孕破裂出血：屬于急腹癥，主要根據臨床表現，閉經、陰道點滴出血、腹痛，持續性隱痛或突然下腹疼痛，婦科檢查可捫及腹部包塊，尿妊娠試驗陽性，CT表現為子宮底后方附件區圓形或橢圓形，邊界光整或不光整、實性或低密度混合性腫塊，增強后中心部位強化不明顯，而外圍包膜強化明顯[4]。⑦雙側附件炎性包塊：臨床病程中多有腹痛、發熱等炎性疾病體征，CT表現為多房或單房囊性包塊，囊壁較厚，內壁光滑，增強后囊壁分隔強化，與周圍器官有明顯粘連。

3.2部分病例表現不典型，定性或定位有困難，①卵巢癌：占卵巢惡性腫瘤的80%～90%，是生殖系統所有惡性腫瘤中惡性程度最高的腫瘤，多數患者在早期無癥狀或癥狀輕微，就診時往往已有盆腔外廣泛轉移[5]，診斷CT表現典型的卵巢癌容易，但診斷不典型的卵巢癌仍有困難，卵巢癌可表現為囊性腫塊，壁結節小或實性成分不明顯，表現與囊腺瘤相似，此時易誤診為囊腺瘤，本組有1例誤診為囊腺瘤，誤診原因，卵巢癌CT表現似囊腺瘤[6]，對壁結節認識不足，因為囊腺瘤也可有壁結節，但強化程度不如囊腺癌程度高。據報道，惡性腫瘤強化時，CT值增強前后相差22HU以上，而良性CT值強化在22 HU以 下[7]。②卵巢畸胎瘤：占卵巢腫瘤的10%～15%，主要見于育齡婦女，CT表現瘤體內脂肪密度組織是最常見的CT征象，也是特征性表現，腫瘤的鈣化、牙齒或骨骼是本病的重要征象，本組4例具有以上表現。少見CT表現，浮球征是一種相對特異性征象，脂樣小球漂浮于囊液內，形成所謂浮球征，這種小球體可移動，由脂肪聚集于小片碎屑、鱗屑或細毛發團周圍形成，小球以一定的形狀分散于瘤體內。單純水樣囊性密度，伴或不伴有囊壁鈣化，其中1例誤診為囊腫，脂肪成分的定位錯誤是誤診的主要原因，即把囊內邊緣的脂肪影定位于囊外或囊外脂肪影歸于囊內[8]。③子宮肌瘤：CT掃描可見子宮外形成分葉狀增大或自子宮向外突出的實性腫塊，境界清楚，宮旁脂肪層存在，肌瘤如繼發玻璃樣變、囊性變、鈣化和壞死則CT表現有所不同，可分別表現為低密度的壞死囊變或高密度鈣化影，增強掃描肌瘤常和正常子宮肌層一樣明顯強化，壞死囊變的低密度區更為清楚，其中1例子宮肌瘤囊性變誤診為巨大巧克力囊腫，誤診原因是患者病史較長，與月經關系密切，CT囊性腫物與子宮膀胱分界不清內有條片狀高密度影。

因此大部分女性盆腔腫塊表現典型，可采用CT診斷得到證實，但部分病例的定性或定位診斷尚有困難。

參考文獻：

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編輯/張燕