麻醉機(jī)內(nèi)置通氣系統(tǒng)的消毒對(duì)醫(yī)院感染的影響

摘要：目的 探討麻醉機(jī)內(nèi)置通氣回路系統(tǒng)的消毒對(duì)全麻手術(shù)后患者醫(yī)院感染的影響。方法 選擇全麻擇期手術(shù)患者160例，分A、B兩組，A組麻醉機(jī)通氣回路在使用前采用過氧化氫等離子低溫滅菌法進(jìn)行消毒，B組不采取任何消毒方式，手術(shù)結(jié)束時(shí)在通氣回路采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌情況，觀察患者術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生。結(jié)果 A組麻醉機(jī)內(nèi)置通氣系統(tǒng)細(xì)菌檢出率在術(shù)前明顯降低，患者術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生率有所下降。結(jié)論 麻醉機(jī)內(nèi)置通氣系統(tǒng)采用過氧化氫等離子低溫滅菌，對(duì)人體和環(huán)境無害，不影響通氣回路的使用性能及壽命，可能是麻醉機(jī)內(nèi)置通氣系統(tǒng)有效的消毒方式。

關(guān)鍵詞：過氧化氫等離子低溫滅菌法；麻醉機(jī)通氣回路；醫(yī)院感染

目前，麻醉機(jī)呼吸外管路臨床已經(jīng)采用一次性產(chǎn)品，而內(nèi)置呼吸回路系統(tǒng)未經(jīng)消毒處理而反復(fù)使用的情況非常普遍。內(nèi)部管道的密閉濕熱環(huán)境利于致病菌微生物生長(zhǎng)，再者，麻醉機(jī)呼吸內(nèi)回路與人的呼吸系統(tǒng)相通，經(jīng)常受到患者的唾液、痰液等液體的污染，一般的消毒方法常因這些管路位置較深而不易達(dá)到明顯的消毒效果，容易造成患者醫(yī)源性感染[1]。為了解決麻醉機(jī)內(nèi)置回路系統(tǒng)細(xì)菌污染的問題，我們采用過氧化氫等離子低溫滅菌法對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)置呼吸回路進(jìn)行滅菌消毒，相關(guān)結(jié)果說明該措施可以減少手術(shù)患者術(shù)后下呼吸道感染。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，本院接受氣管插管麻醉Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患者160例，年齡12～75歲，術(shù)前排除肺部感染癥狀，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均無異常。手術(shù)時(shí)間（2.5±0.5）h，麻醉時(shí)間（3.5±0.5）h。病例隨機(jī)分為A、B兩組，各80例，兩組病例均使用一次性病毒/細(xì)菌過濾器。A組患者呼吸回路采用過氧化氫等離子低溫滅菌法消毒，溫度45～50℃，時(shí)間45～55min；B組未采用任何消毒方式。

1.2方法 在手術(shù)結(jié)束后立即在麻醉機(jī)內(nèi)置通氣回路內(nèi)壁用浸有生理鹽水的棉拭子進(jìn)行涂抹，然后將棉拭子放入心腦磷脂增菌肉湯內(nèi)送檢。所有標(biāo)本接種血培養(yǎng)皿，37℃培養(yǎng)48h，記錄細(xì)菌總數(shù)。

1.3呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，臨床醫(yī)師的判斷和輔助檢查的結(jié)果而定，術(shù)后3d隨訪，有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，胸部X線或胸片檢查確診為呼吸道感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果 麻醉機(jī)內(nèi)置通氣回路采樣培養(yǎng)的細(xì)菌主要以上呼吸道正常菌群為主。A組細(xì)菌檢出率43.8%，B組細(xì)菌檢出率71.3%。

2.2醫(yī)院感染發(fā)生率 本次共調(diào)查160例全麻氣管插管手術(shù)患者，術(shù)后3d隨訪，有9例發(fā)生呼吸道感染，感染率為5.6%。麻醉機(jī)內(nèi)置通氣回路細(xì)菌檢出率及患者術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率見表1。

細(xì)菌檢出率B組明顯高于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），下呼吸道感染率A、B兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

現(xiàn)代大型醫(yī)院手術(shù)量非常大，往往1臺(tái)麻醉機(jī)每日要完成多個(gè)患者的手術(shù)工作，在重復(fù)使用時(shí)，因沒有統(tǒng)一規(guī)范的消毒方法，內(nèi)置通氣回路基本不做消毒滅菌處理。加之全麻手術(shù)患者基礎(chǔ)疾病以及麻醉、手術(shù)的作用，患者免疫力下降，抵抗力較弱，使肺部感染易感因素大為增加。不僅增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且極易導(dǎo)致急性呼吸功能不全及并發(fā)其他器官功能的損害，甚至造成患者死亡。

另外，全麻手術(shù)患者在實(shí)施氣管插管時(shí)，機(jī)械的刺激損傷氣管粘膜，使氣管免疫屏障遭到破壞，在全麻過程中，麻醉機(jī)呼吸內(nèi)回路直接與患者氣管插管后的呼吸道相通，患者自身呼吸道的病原菌或條件致病菌甚至口咽部定植菌易異位，其呼吸回路殘存的細(xì)菌，是造成全麻手術(shù)患者并發(fā)呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素[2]。在本調(diào)查中，我們對(duì)A組患者使用的麻醉機(jī)內(nèi)置通氣回路采取過氧化氫等離子低溫滅菌，B組不采取任何消毒方式，兩組病例均在手術(shù)結(jié)束時(shí)在通氣回路內(nèi)壁采樣細(xì)菌培養(yǎng)，在術(shù)后3d跟進(jìn)觀察患者呼吸道感染的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，使用過氧化氫等離子低溫滅菌方法消毒后的麻醉機(jī)內(nèi)置通氣系統(tǒng)，細(xì)菌檢出率有所下降，術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率降低。

下呼吸道感染是全麻氣管插管的常見并發(fā)癥，做好感染的預(yù)防與控制工作，對(duì)于改善患者的預(yù)后有著積極的意義[3]。由表1可以看出，通過對(duì)我院2013年1月～6月160例全麻手術(shù)患者隨訪調(diào)查，共有9例發(fā)生呼吸道感染，感染率為5.6%，高于我院連續(xù)2年住院患者的平均醫(yī)院感染率（2.3%，2.1%）。對(duì)全麻手術(shù)患者使用的麻醉機(jī)通氣回路采取過氧化氫等離子低溫滅菌，降解產(chǎn)物是水和氧氣，對(duì)人體和環(huán)境無害，滅菌周期短，臨床依從性較高，低溫滅菌不影響通氣回路的使用性能及壽命，可能是預(yù)防全麻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的有效方法，是特殊感染患者使用的麻醉機(jī)內(nèi)置通氣系統(tǒng)有效的消毒方式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]魏成敏，梁玉杰，李福昌.全麻手術(shù)患者并發(fā)呼吸道感染危險(xiǎn)因素探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（17）3606-3607.

[3]朱華東，周程.全麻氣管插管并發(fā)下呼吸道感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3832-3834.

編輯/申磊