舒芬太尼用于分娩鎮痛的研究

摘要：目的 研究舒芬太尼用于分娩鎮痛的效果。方法 使用對照法將100例產前無服用鎮痛催眠藥史并要求分娩鎮痛的初產婦女隨機分為兩組，鎮痛組和非鎮痛組（對照組）每組50例，其中鎮痛組給予1%羅哌卡因復合0.5ug/ml舒芬太尼分娩鎮痛，對照組則非分娩鎮痛；記錄10min和30min時兩組VAS評分、兩組母體循環系統及胎心變化、兩組產程時間與宮縮強度的變化關系。結果 鎮痛組VAS評分比非鎮痛組低（P<0.05）；兩組產婦血壓、心率變化都在正常范圍內；產程時間、分娩方式兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 舒芬太尼用于分娩鎮痛效果明顯且無明顯副作用。

關鍵詞：舒芬太尼；分娩鎮痛；觀察；護理

醫學研究表明，分娩疼痛是一種復雜的心理和生理狀態，能促使產婦體內分泌兒茶酚胺，使產婦宮縮不協調，阻礙產程進展，導致難產的幾率增大。因此，對產婦進行分娩鎮痛有著極為重要的意義。我們對100例初產婦女進行了分組對照，對其中50例初產婦女給予鎮痛分娩，經過精心護理，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇ASA I-Ⅱ級、無硬膜外麻醉禁忌和產科高危因素、妊娠≥37w、產程進入活躍期、宮口開至3～4 cm、產前無服用鎮痛催眠藥史并要求行分娩鎮痛的初產婦100例，并將之隨機分成兩組，鎮痛組與非鎮痛組（對照組）各50例，鎮痛組：0.1%羅哌卡因復合0.5ug/ml舒芬太尼；對照組：非分娩鎮痛組。

1.2方法 陣痛前開放上肢靜脈通道，監護儀監測產婦生命體征及胎心率。當宮口開至3～4 cm時，左側臥位于L2-3間隙行硬膜外穿刺，并向頭側置入硬膜外導管4 cm，注入1%羅哌卡因復合0.5ug/ml舒芬太尼溶液5ml為試驗量，觀察5 min無蛛網膜下腔阻滯和局麻藥中毒征象后，再給予藥液l0ml\"為首劑，平面控制在T10以下，改平臥20 min后產婦可自由選擇體位，0.5h后硬膜外導管連接并開啟鎮痛泵，泵內藥液為l%羅哌卡因?；A注藥速率為5 ml/h，PCA量為2 ml/次，鎖定時間15min，各組于胎兒娩出，側切縫合完畢后停止泵藥。

1.3項目觀察 兩組母體循環系統及胎心變化鎮痛效果，用視覺模擬疼痛評分法（VAS），疼痛程度分為0～10，0表示無痛，l0表示難以忍受的疼痛。于鎮痛前，首劑后10 min、30 min記錄VAS評分。觀察Bromage改良評分，選取時點與VAS相同，評價下肢運動阻滯程度：0為正常；l為下肢感麻木，活動時稍感不便；2為不能抬起伸直的下肢，但能運動膝關節和足；3為不能抬起伸直的下肢及不能彎曲和伸展膝關節，但能活動足；4為不能抬起伸直的下肢及不能彎曲和伸展膝關節和足；5為下肢不能活動并且無知覺。分娩方式、產程時間，l、5 min Apgar評分，不良反應。

1.4統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以x±s表示，組內比較采用配對t檢驗，對非正態性資料，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組VAS評分比較 在10min和30min兩時點，鎮痛組的VAS評分分別為（4.1±1.2*）和（0.7±0.7*），而對照組的VAS評分分別為（8.6±1.5）和（8.5±1.5）。運動神經阻滯Bromage改良評分顯示未見有運動神經阻滯發生，兩組VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2母體循環系統及胎心變化比較 鎮痛組的SBP（mm Hg）、DBP（mm Hg）、HR（次/min）、SpO2（%）、FHR（次/min）數據分別為（132±9）、（82±12）、（89±10）、（98.5±0.9）、（139±7），而鎮痛組相應數據分別為（124±8*）、（78±8*）、（77±10*）、（98.7±1.0）、（137±8）。鎮痛組產婦血壓、心率有下降趨勢，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），但變化都在正常允許范圍內。胎心率（FRR）的兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3產程時間及宮縮強度比較 對照組的產程時間及宮縮強度情況為：第一產程潛伏期（254±65）、活躍期（164±63），第二產程（52±18），第三產程（8.0±3.1），而鎮痛組對應產程時間和宮縮強度依次為（252±80）、（118±43）、（42±18）、（7.6+1.8）。表示產程時間兩組差異無統計學意義（P>0.05），分娩方式差異無統計學意義（P>0.05），1、5 min Apgar評分兩組差異無統計學意義（P>O.05），皮膚瘙癢、惡心、嘔吐兩組差異也無統計學意義（P>0.05）。

3護理討論

通過宣教及交流給予產婦必要的產孕知識介紹，講解分娩的生理過程，各產程的臨床表現等，消除恐懼心理，鼓勵患者樹立信心，提高疼痛閾值，使產婦的積極配合，愉快地分娩。分娩鎮痛中護士配合麻醉醫生實施分娩鎮痛，麻醉前測量產婦血壓、脈搏檢查宮口開大情況及胎心率；協助麻醉醫生擺好產婦體位，充分暴露腰背部，便于硬膜外穿刺，有利于麻醉醫生一次穿刺成功[1]，順利置入導管。分娩鎮痛過程中，監測產婦血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，遇有呼吸抑制及血壓下降時，及時報告醫師。

隨著麻醉鎮痛藥的緩慢注入，待產婦的VAS評分顯著下降，待產婦會感覺輕松并顯得安靜，同時由于勞累使倦意加深。有大多數待產婦會進入淺睡狀態。這時助產護士絕對不能放松警惕，應密切觀察宮口擴張和先露下降情況以及胎心和宮縮的變化，適當正確運用引產手段以免意外的發生[2]。

分娩過程中膀胱受壓所致黏膜水腫充血、肌張力降低及會陰傷口疼痛，可導致尿潴留，加上用藥后的膀胱肌的麻痹，也可導致尿潴留的發生。護士應及時協助產婦排尿，同時可配合以下的一些方法促排尿，如用溫水沖洗會陰部，用溫熱毛巾敷下腹部及聽流水聲刺激尿意等方法，必要時予以導尿。

4結論

總之，運用局麻藥和麻醉性鎮痛藥物配合持續、有效的護理手段，使分娩鎮痛的效果顯著，同時更利于從心理、生理、社會和環境上為孕產婦創造舒適和健康，以利順利自然分娩。

參考文獻：

[1]張永福.不同劑量舒芬太尼鞘內注射分娩鎮痛的比較[J].廣東醫學，2006（07）.

[2]丁兒.舒芬太尼用于剖宮產患者術后鎮痛80例[J].藥物研究，2013（03）.

編輯/王海靜