新生兒黃疸的臨床治療現(xiàn)況

摘要：新生兒黃疸是新生期臨床常見的生理及病理現(xiàn)象，也稱之為新生兒高膽紅素血癥。膽紅素具有神經毒性，可引起腦細胞功能代謝紊亂，嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病及后遺癥，甚至引起死亡。因此，把握新生兒黃疸的有效治療是降低新生兒致殘率及致死率的關鍵。

關鍵詞：新生兒；黃疸；治療；進展

新生兒黃疸是以粘膜、皮膚及鞏膜黃染為特征的臨床病癥，由膽紅素異常引起的膽紅素水平升高。該病有生理性黃疸及病理性黃疸之分，多見于足月兒及早產兒，輕者黃疸呈現(xiàn)淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤透紅；多見于軀干、鞏膜及四肢近端，但一般不過肘膝[1]。由于膽紅素具有神經毒性，極易引起核黃疸，導致神經損害及功能殘疾等，為此，對其進行盡早干預治療具有重要意義。

1光療

光療是目前治療新生兒黃疸最為有效安全的方法之一，具有簡便易行、毒副作用小及光療效果好的優(yōu)點。其作用機制為膽紅素能夠吸收光線，未結合膽紅素IXaZ通過光氧化及異構體作用產生無毒的水溶性異構體IxaE，然后經過尿液及膽汁將其排出，達到降低血清膽紅素的效果。新生兒光療設備主要有藍光箱、藍光毯、藍光床等，其光療方法有連續(xù)照射及間歇照射。李樹艷學者研究報道[2]：對96例新生兒黃疸進行隨機分為對照組及觀察組，采用藍光箱及藍光床進行光療，得出輕到中度患兒適合藍光床治療，而重度患兒則適宜用藍光箱治療，同時表明藍光床的副作用小于藍光箱，在進行光療同時也相應的做好相關護理工作，最大限度減少副作用。袁莉芬學者在其文獻中表明[3]：新生兒黃疸患兒采用持續(xù)光療及間歇光療的療效沒有明顯差異，但間歇光療出現(xiàn)皮疹、腹瀉等副反應小于持續(xù)光療。但是直接膽紅素與間接膽紅素均升高時采用換血療法比光療更安全、有效。

2換血治療

換血療法可將血液中膽紅素、抗體及有害物質直接換出，可有效減輕溶血、糾正貧血及降低血清膽紅素濃度，到目前為止，被認為是預防核黃疸最為有效的方法之一。換血途徑主要有臍靜脈換血、外周動靜脈同步換血、臍靜脈與臍動脈同步換血等。肖富明研究表明[4]：外周動靜脈雙管同步換血治療新生兒黃疸具有較好療效，且操作簡便，可明顯降低血清總膽紅素水平，感染機會少，副作用少。另外，有學者研究表明[5，6]：47.64%的患兒在換血后存在貧血現(xiàn)象，造成貧血的原因可能與抽血前自身貧血、ABO缺血病及補輸血等因素相關。同時金秋桂研究表明[7]：換血后的患兒應做好相應處理，如每4h對心率進行監(jiān)測，注意黃疸程度、煩躁及嗜睡等情況；對膽紅素進行檢測1次/d，血常規(guī)每3d檢測1次；出院后每2w對紅細胞及血紅蛋白復查1次。

3藥物治療

常用的藥物治療有肝酶誘導劑、阻斷腸肝循環(huán)藥物、金屬卟啉類、口服菌梔黃、腺苷蛋氨酸等藥物。①其中苯巴比妥及尼可剎米屬于肝酶誘導劑，此類藥物能夠促進膽紅素的結合，增加肝臟清除膽紅素的能力，該種藥物對于早產兒黃疸有著顯著療效。②傳統(tǒng)的阻斷腸肝循環(huán)藥物有活性炭及瓊脂，而現(xiàn)在應用最多的是蒙脫石散等微生態(tài)制劑，能夠最大限度減少血清膽紅素的濃度。張燕妮學者在其文獻中表明[8]：將85例新生兒黃疸隨機分為對照組及觀察組，對照組給予常規(guī)治療，而觀察組則在此基礎上口服蒙脫石散，得出蒙脫石散佐治新生兒高膽紅素血癥，能有效縮短黃疸的消退時間，減少藍光治療次數(shù)，可作為新生兒黃疸的輔助治療。此外，鄧煥明及王平學者同樣表明[9，10]：蒙脫石散治療足月兒黃疸的療效顯著，無不良反應。③金屬卟啉類主要是錫卟啉，它是血紅素轉變?yōu)槟懠t素反應中的限速酶，即HO抑制物，其抑制能力是錫-原卟啉的8～10倍，有利于減少膽紅素的生成，達到降低血清膽紅素濃度的目的。趙世滿研究表明[11]：通過錫卟啉配合藍光治療可有效促使膽紅素的降低，其臨床療效值得肯定。④口服菌梔黃注，夏鐳學者報道[12]：選取62例新生兒母乳性黃疸，采取對比研究，得出菌梔黃顆粒口服液組的血清總膽紅素下降值大于常規(guī)組，具有較好療效。另外，李榮敏同樣表明[13]：早期口服菌梔黃可降低新生兒黃疸內的膽紅素濃度，同時也可縮短黃疸消退時間，有效預防新生兒黃疸的發(fā)生。⑤腺苷蛋氨酸：是近年來新研發(fā)的一種安全有效的藥物，已經研究學者對其進行研究，表明可有效治療新生兒黃疸。如楊東山研究者表明[14]：新生兒黃疸患兒早期應用腺苷蛋氨酸可較快降低膽紅素水平，同時輔以還原型谷胱甘肽治療，能夠快速消退黃疸，可有效避免換血治療。

4其他治療

近年來，國內已有學者采用靜脈免疫球蛋白治療新生兒溶血病，已初見成效，其作用機制：利用封閉網狀內皮細胞、吞噬細胞上的fc受體，達到阻止溶血的目的。劉榮華及葉章宇學者通過研究表明[15，16]：早期應用人血免疫球蛋白對新生兒ABO溶血病能夠縮短患兒的住院天數(shù)，降低新生兒貧血的發(fā)生率，降低致殘率。另外，林玉波及李淑玲研究者表明[17，18]：新生兒黃疸采用游泳輔助治療，可取得較好治療效果，提高新生兒的免疫能力。

綜上所述，新生兒黃疸的治療應根據新生兒黃疸的病理分型及實際臨床癥狀，選取合適的治療方法，同時，還應加強護理，糾正酸中毒，減少低血糖的發(fā)生率，確保有足夠的水分供給，最大限度將副作用降到最低。

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編輯/王海靜